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患者活动耐力增强,并能采取适当措施

2018-06-11 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:发病前可以有或无基础心脏病病史,可以是收缩性或舒张性心力衰竭,起病突然或在原有慢性心力衰竭基础上急性加重。AHF通常危及患者的生命,必须紧急实施抢救和治疗。
患者活动耐力增强,并能采取适当措施,减缓心排血量减少引起的不适;焦虑减轻或缓解;生命体征稳定,未发生猝死。
 
(王立珍)
 
第21章心力衰竭
 
(第一节)急性心力衰竭
 
一、概述
 
(一)定义
 
急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)指由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征。发病前可以有或无基础心脏病病史,可以是收缩性或舒张性心力衰竭,起病突然或在原有慢性心力衰竭基础上急性加重。AHF通常危及患者的生命,必须紧急实施抢救和治疗。
 
(二)病因和发病机制
 
任何原因导致的血流动力学负荷增加(如过多补液、过度劳力等)或心肌缺血、缺氧,导致心肌收缩力急性损均可引起急性心力衰竭。急性心力衰竭可突然发作,也可以在原有心血管疾病基础上发生和(或)在慢性心衰基础上急性失代偿。通常,冠心病、高血压是高龄患者发生AHF的主要病因,而年轻人中急性心力衰竭多是由扩张型心肌病、心律失常、先天性心脏病、心脏瓣膜病或心肌炎引起。同时,应特别注意甲状腺疾病、结缔组织疾病、中毒(包括药物、酒精、重金属或生物毒素)等病因。由于心脏血流动力学短期内快速异常,肺毛细血管压短期内急速增高,机体没有足够的时间发挥代偿机制,血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活血压升高,但随着病情进展,血管反应减弱,血压逐步下降。
 
(三)临床表现
 
1.症状典型的临床表现为严重呼吸困难,如端坐呼吸,甚或站立、平卧后诱发或加重的咳嗽,干咳或有多量白、粉红色泡沫痰、咯血,吸气性肋间隙和锁骨上窝凹陷。情绪紧张、焦虑、大汗淋漓,极重的患者面色苍白、口唇青紫、四肢湿冷、末梢充盈不良、皮肤苍白和发绀。初起血压升高、脉搏快而有力,若未及时处理,20-30min后则血压下降、脉搏细速,进入休克而死亡,部分患者表现为心跳骤停。
 
2.体征肺部听诊早期可闻及干性啰音和喘鸣音,吸气和呼气相均有窘迫,肺水肿发生后闻及广泛湿啰音和哮鸣音;心率增快、舒张期奔马律、可闻及第三心音和肺动脉瓣第二音亢进。
 
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