P波与QRS波有各自的规律

2018-06-11 来源：心胸外科、重医儿院心胸外科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：型房室传导阻滞多数发生于希氏束远端，多为广泛的不可逆性病变所致，易发展为持续性的高度或完全性房室传导阻滞。预后比度1型差，有晕厥史者应安装人工心脏起搏器。

①PR间期固定，可正常或延长。②QRS波群呈周期性脱漏，房室传导比例可3：1-5：4不等。③希氏束近端阻滞，AH延长，下传HV间期正常，QRS波也正常；不能下传的A波后无H波。④希氏束远端阻滞，AH间期正常，HV间期延长，下传QRS波群多呈束支传导阻滞型；不能下传的心搏H波后无V波。

度：型房室传导阻滞多数发生于希氏束远端，多为广泛的不可逆性病变所致，易发展为持续性的高度或完全性房室传导阻滞。预后比度1型差，有晕厥史者应安装人工心脏起搏器。

(3)m度房室传导阻滞。①P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。②如阻滞发生于房室结，心室起搏点来自希氏束分支以上，则QRS正常，频率为40-60次min。③如阻滞发生在希氏束分支以下，心室起搏点来自心室内，则QRS波宽大畸形，频率为20-40次min。④希氏束近端阻滞的完全性房室传导阻滞比较少见，多为先天性疾病引起。A波后无H波，而V波前有H波，HV固定，A波与V波无固定关系。⑤希氏束内阻滞：A波后有H波，AH固定且正常，A波与V波无关，HH中断，每个V波前后有H波，V波可以正常。⑥希氏束远端阻滞：HV阻滞。A波后有H波，AH间期固定，但H不能下传，其后无V波，完全阻滞于HV之间。

(三）诊断关键

1.诊断主要依据症状、体征及心电图表现。

2.病情危重指标n度：型avb阻滞部位多在希氏束以下，易发展为m度AVB，预后较差；1度AVB逸搏心律不稳定时易发生心搏骤停，可引起严重血流动力学异常，甚至死亡。

3.鉴别诊断

(1)I度房室传导阻滞与不出现逆行P波的交界区心律鉴别。①仔细观察T波形态，常可见在前一个T波中有小的突起或切迹，提示T波中隐藏着P波。②增加心电图的电压和走纸速度，有助于辨别T波中的P波。③按压颈动脉窦使心率减慢，可使重叠的P波与T波分开。④食道导联心电图，前者显示P波振幅大，可清楚地从T波中显露出来。

(2)I度房室传导阻滞与房性期前收缩伴干扰性PR间期延长鉴别。①干扰性PR间期延长时，异位房性P波常落在T波之上；而I度房室传导阻滞时，P波常落在T波之后。②间位性室性早搏之后的窦性P波落在早搏的T波上时，也可发生PR间期延长（平均窦性激动的PR间期正常），这种情况也属于干扰性PR间期延长。

(3)I度房室传导阻滞与等率性干扰性房室分离。①等率性房室分离时，PP间期及RP间期固定，但P与QRS波的位置固定。②等率性房室分离常是短暂的，一旦心率加快即可消失；运动或静脉注射阿托品1-2mg后，等率性房室分离可消失；I度房室传导阻滞持续时间较长，运动或静脉注射阿托品后传导阻滞多仍存在。③等率性房室分离的希氏束心电图表现为A波与V波无固定关系；I度房室传导阻滞时，A波、H波与V波有固定关系。

(4)I度房室结传导阻滞与双侧束支一致性阻滞鉴别。①若心电图只有PR间期延长，但动态观察时，在PR间期延长的同时伴有一侧束支传导阻滞，即提示原PR间期延长为双侧束支一致性传导阻滞。②I度房室传导阻滞表现为AH间期延长大于140ms，或H波显着增宽；双侧束支一致性传导阻滞则表现为HV间期明显延长，并可导致PR间期0.20s。

(5)：度I型房室传导阻滞与：度I型房室干扰鉴别。①H度I型房室传导阻滞时P波为窦性；：度I型房室干扰时P波为房性，与窦性P波形态不同。②前者P波频率不一定快，后者P波频率常较快；P波频率减慢后，上述房室干扰可以消失，而房室传导阻滞仍存在。

(6)：度I型房室传导阻滞与I度房室传导阻滞伴：度窦房阻滞的鉴别。①前者在长间歇中有P波，而后者长间歇中无P波。②前者长RP间期短于RP间期的2倍，后者长PP间期为短PP间期2倍。③前者PR间期逐渐延长，后者PR间期固定性延长。