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创伤性乳糜胸的治疗策略

2018-05-22 来源:中医书友会、北京瑶医医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:由胸部外伤导致的乳糜胸,其原因可能为锐器直接刺伤或钝挫伤致使胸导管或其侧枝或胸腔内淋巴管、纵隔淋巴管破裂,乳糜液积聚胸膜腔。常合并血、气胸。
创伤性乳糜胸的治疗策略
 
创伤性乳糜胸,也叫外伤性乳糜胸,由胸部外伤导致的乳糜胸,其原因可能为锐器直接刺伤或钝挫伤致使胸导管或其侧枝或胸腔内淋巴管、纵隔淋巴管破裂,乳糜液积聚胸膜腔。常合并血、气胸。
 
创伤性乳糜胸病因一般明确,基本可以直接判断为乳糜液途经的淋巴管破裂所致。治疗的目标明确:想方设法封堵淋巴管破口。治疗方法:通过禁食或控制饮食、全胃肠外营养或部分胃肠外营养、选择性使用足量生长抑素等方式减少乳糜的生成和淋巴液的回流(24小时引流液的量和性质可供判断),降低相关淋巴管乳糜和淋巴液的引流压力,部分轻症创伤性乳糜胸因其破口周围组织炎症水肿、创伤修复等方式可在短时间内自愈;部分较重病例需要通过使用胸膜粘连剂导致淋巴管破口周围胸膜粘连,从而封堵破口或局限乳糜和淋巴液漏出的范围。如果出现综合治疗后仍不能凑效的情况,须细致分析治疗策略是否科学合理,并根据最新的判断相应调整治疗方案。因为重症病例可能存在胸导管或其重要分支断裂分离不能复通的情况,而侧枝循环的建立一般需要15天以上,并需要一定的淋巴管内压力,因此禁食在重症创伤性乳糜胸治疗中并不一定适合,足够时间的等待是必要的,更好的粘连剂使用也是非常值得考虑的。
 
胸导管结扎术理论上可以治愈绝大部分创伤性乳糜胸并且也有较多成功案例报道,但笔者并不推荐。具体原因:创伤性乳糜胸在众多乳糜胸类型中是病因最为明确的,只要治疗策略得当,粘连剂使用合适,是可以得到非常有效的控制,直至治愈。至今为止,通过保守治疗治愈的创伤性乳糜胸未见复发病例的报道。如果胸导管结扎术不幸遇上胸导管侧枝循环不佳的患者,则可能导致病情的加重甚至死亡。
 
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