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慢性乙型病毒性肝炎并发乳糜胸、乳糜腹

2018-05-22 来源:食道癌、权健肿瘤医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:全胃肠外营养,静脉持续泵入生长抑素,以抑制乳糜产生;针对慢性乙型病毒性肝炎予以抗病毒治疗;复查胸片、腹部B超提示无胸腔、腹腔积液;停用生长抑素,逐步恢复正常饮食;乳糜胸治疗成功。
一、病例分享:
 
2010年,患者(男性)因腹痛、腹胀伴胸闷5天,在当地医院住院,确诊乳糜腹(大量)、双侧乳糜胸(中量)、慢性乙型病毒性肝炎,无肝硬化,无门脉高压,治疗1周无效,遂转至我院,经对因治疗,治愈并回归正常人的生活。随诊8年,未见复发。
 
具体治疗过程按先后顺序列举如下:全胃肠外营养,静脉持续泵入生长抑素,以抑制乳糜产生;针对慢性乙型病毒性肝炎予以抗病毒治疗;复查胸片、腹部B超提示无胸腔、腹腔积液;停用生长抑素,逐步恢复正常饮食;乳糜胸治疗成功。

二、病例分析及讨论
 
经近10年的病例积累经验及查阅相关文献分析发现,慢性乙型肝炎并发乳糜胸、乳糜腹极为罕见。慢性乙型病毒性肝炎肝硬化或肝癌并发乳糜胸、乳糜腹相对多见,可能发病机制为门脉高压时淋巴液生成增多,胸导管压力增高,腹部淋巴管压力随之增高,淋巴液回流受阻致淋巴管渗漏或破裂,导致淋巴液积聚于腹腔形成乳糜腹;而乳糜胸往往继发于大量乳糜腹,系由胸腔负压使乳糜腹水透过膈肌上的小通道进入胸腔,进而积聚形成乳糜胸。未发现治愈病例。
 
本病例为慢性乙型病毒性肝炎并发乳糜腹(大量)、双侧乳糜胸(中量),经过抑制乳糜产生,抗乙肝病毒综合治疗后治愈,随诊8年,未见复发。患者为慢性肝炎,用“门脉高压”发病机制来解释显然行不通。通过细致的临床观察及分析,该患者的可能发病机制是:乙型肝炎病毒侵犯、破坏腹部淋巴管,致淋巴管渗漏或破裂,致使淋巴液(包括乳糜液)积聚于腹腔形成乳糜腹;而乳糜胸仍考虑继发于大量乳糜腹,系由胸腔负压使乳糜腹水透过膈肌上的小通道进入胸腔,进而积聚形成乳糜胸。
 
后记:对于继发性乳糜胸,只要能准确把握病因,采用有针对性、系统、规范的治疗,通常可以取得令人满意的效果。
 
今天晚上,通过电话随访该患者,其父亲接的电话。电话中,老父亲依然非常客气,一口一个感谢。老父亲说:孩子一直依照出院医嘱服用抗乙肝病毒的药物,乳糜胸、乳糜腹无复发,正常饮食,病愈1年后生育双胞胎儿子;双胞胎孙子发育正常,无特殊。
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