支气管残端瘘(支气管胸膜瘘)

2018-05-21 来源：冀连梅药师、呼吸时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：透视监视下释放支架使内支架覆膜部或子弹头部堵塞瘘口。内支架释放后即刻经气管内导管造影观察瘘口封堵情况，并了解是否阻挡邻近正常支气管开口，一切无误后退出器械。

支气管残端瘘(支气管胸膜瘘)

支气管残端瘘也称支气管胸膜瘘，是肺、支气管和胸膜腔之间相互沟通而形成的瘘管。外科肺叶切除后由于感染、营养不良、病变侵犯、缝线过紧等原因均可造成支气管胸膜瘘的发生。支气管胸膜瘘一旦发生，大量带有细菌的呼吸道分泌物经瘘口进入胸膜腔，形成顽固性脓胸。患者长期感染、慢性消耗、机体衰竭而死亡。因感染性伤口，再次外科手术创伤巨大，患者难以耐受。气管或支气管内置入特殊类型的覆膜内支架封堵瘘口，是近年来兴起、有效治疗支气管残端瘘的介入新技术。

适应证

支气管残端瘘短期内保守治疗效果欠佳，即可介入治疗。

介入治疗

（1）术前常规准备传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、凝血全套和心电图。

（2）术前特殊准备胸部螺旋CT检查，详细了解瘘口的部位，残端支气管长度和直径，设计支架；了解脓胸残腔大小方便与术后对比。

（3）介入操作程序患者采用经口腔插管，透视下导管导丝配合经喉进入气管，退出导丝，经导管推注利多卡因进行3-4ml咽喉部局部麻醉，再经导管造影确认气管隆突位置和残端支气管长度与瘘口，交换引入加强导丝至脓胸残腔或瘘口远端支气管，沿加强导丝送入气道内支架及输送器，透视监视下释放支架使内支架覆膜部或子弹头部堵塞瘘口。内支架释放后即刻经气管内导管造影观察瘘口封堵情况，并了解是否阻挡邻近正常支气管开口，一切无误后退出器械。

气管瘘和气道狭窄，狭窄以远气道内潴留有大量痰液，气道支架置入后要分别向两侧主支气管内引入吸痰管，反复抽吸痰液，改善呼吸困难。

术后处理

介入治疗后，行患侧胸膜腔持续负压引流，促进残腔愈合，间断使用抗生素盐水冲洗残腔，控制感染症状。术后1个月、2个月、3个月行胸部CT检查，了解瘘口及残腔愈合情况。残腔消失、瘘口愈合者，取出内支架；恶性病变预计生存期较短者，也可保留内支架。