粘膜移植可预防早期食道癌内镜黏膜下剥离术后狭窄

2018-05-21 来源：冀连梅药师、呼吸时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：于较大范围的早期食道癌，ESD术后的瘢痕形成引起的食管狭窄发生几率非常高，严重影响患者进食，大大降低患者的生活质量。因此早期食管癌ESD术后食管狭窄的防治已成为消化内镜专家近年来关注的热点。

将自体食道粘膜移植于环周食管早癌内镜黏膜下剥离（ESD）术后的创面，可有效地预防术后食道狭窄。据悉，自2015年1月至2017年5月，陆军军医大学新桥医院消化内科副主任柏健鹰教授率内镜中心团队将该技术用于临床9例环周食道早癌ESD患者，经一年多随访显示，该方法能有效地抑制了术后瘢痕的生长，很大程度上减轻了术后食道狭窄的程度，大大提高食道早癌患者术后的生活质量。近日，该技术成果在美国消化内镜协会官方杂志《GASTROINTESTINALENDOSCOPY》发表，影响因子达6.5分。

近年来，随着内镜下碘染色、放大内镜和电子染色内镜等诊断技术的发展，新桥医院早期食道癌的诊断率高达约50%，处于国内领先水平。ESD也已经成为治疗早期食道癌的首选方法。但对于较大范围的早期食道癌，ESD术后的瘢痕形成引起的食管狭窄发生几率非常高，严重影响患者进食，大大降低患者的生活质量。因此早期食管癌ESD术后食管狭窄的防治已成为消化内镜专家近年来关注的热点。

对此，陆军军医大学新桥医院消化内科副主任柏健鹰教授率内镜中心团队，针对早期食道癌范围广，又不愿意接受外科手术患者，进行ESD及预防术后狭窄的探索性研究。研究中，他们在ESD术后，立即将患者自体的正常食管黏膜取下来，再分割成多个规则的小片，再将这些小片黏膜规律地移植到创面上，并用钛夹将移植的小片黏膜固定住，再在患者食管腔内放置一个金属支架进一步固定这些移植黏膜，他们发现，7天后，这些黏膜绝大部分都存活下来，并与创面紧紧地生长在一起了，从而有效地抑制了瘢痕组织的生长，极大地减轻了狭窄的程度。

2015年，一位来自重庆渝中区的80岁老太太，胃镜检查发现环食管全周有一个长达13公分的早期癌。患者高龄加上还患有冠心病、糖尿病等多种疾病，接受外科手术的风险极高，可是如果不切除肿瘤，则有可能会严重地影响老太太的生存时间。在与病人及家属充分沟通后，柏健鹰团队为其实施了ESD手术及自体食道黏膜移植术。术后的第一年内，老太太仅发生过三次轻微的吞咽困难，经内镜下的扩张处理后，老太太至今未再发生狭窄，体重也增加了近10斤。

没有进行自体黏膜移植的环周食管早癌患者，在ESD术后百分之百会出现节段性的狭窄，并且需要进行7次以上的内镜下扩张治疗，才能达到进食通畅的状态。与此相比，柏教授团队将此方法用于9例患者，随访显示，术后出现狭窄需要扩张治疗的次数少于3次，并且狭窄的程度要轻微得多，多数狭窄为膜样或者蹼样，只需在内镜下轻轻一推，狭窄的问题就能得到解决。因此，环周早期食管癌ESD术后进行自体食管粘膜移植，是当前预防术后食管狭窄的一种行之有效的方法。