血压仍未能有效控制，则应注意有否肾血管性病变成分参与

2018-05-16 来源：心胸外科、邵阳市中心医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：如有必要可加用双氢克尿塞（25毫克～50毫克／次）或a-甲基多巴（125毫克～250毫克／次，3～4次／日）。如血压仍未能有效控制，则应注意有否肾血管性病变成分参与。

\有逐渐增多的证据表明，以血流速度、涡流性和血流加于管壁的切变应力形式表现的各种力可能参与动脉粥样硬化的致病机制，从而参与一过性缺血发作、栓塞及卒中的发生。史配斯曾提出，抗高血压药物能改变在动脉粥样斑块处的血流速率及湍流性的证据。有人发现，心得安和可乐定可降低血流速率，而甲基多巴和肼苯哒嗪（尤其是后者）则增加血流速率。而a-甲基多巴和肼苯哒嗪（尤其是后者）则增加血流速率。如同对其他高血压病人一样，治疗应包括对肥胖病人控制体重和避免盐及成食。推荐第一阶梯的药物治疗是肼苯哒嗪（25毫克／次，3～4次／日到50毫克／次，3～4次／日）和β-阻滞剂并用。作为第二阶梯，如有必要可加用双氢克尿塞（25毫克～50毫克／次）或a-甲基多巴（125毫克～250毫克／次，3～4次／日）。如血压仍未能有效控制，则应注意有否肾血管性病变成分参与。

总之，老年人动脉粥样硬化一动脉硬化性高血压的处理目的是：①维持血压低于21.3～23.4／12.0千帕（160～175／90毫米汞柱）。②延长寿命并保持病人社会劳动能力和身心佳良，提高病人生括质量。

处理办法：①给予抗高血压药物（肼苯哒嗪、a-阻滞剂、a-甲基多巴、双氢克尿塞）。②以水果、蔬菜、稻谷类、不加调料的面条、鱼和家禽构成的饮食，纠正高脂血症。③帮助病人适应如孤独、不安全感、死亡的焦虑等老龄问题。

此外，55岁以后发生舒张期高血压或老年高血压的病人对以前的治疗无效时，应怀疑有其他原因，通常疑有肾血管疾病。

总之，因为老年人可能有心血管反射的损伤而对低血压较为敏感，所以老年人对血容量过分减少和交感神经抑制比年轻人更为敏感。因此，降压药治疗初始剂量应比平常为小，增加的剂量也应少于年轻病人，其间隔时间也应长些。应小心地使用能引起体位性低血压或有此种倾向的药物（如单硫酸或硫酸胍乙啶、硫酸胍那决尔、a1-阻滞剂、拉贝洛尔）。

没有肯定的资料可以说明，应用降压药物治疗单纯性收缩期高血压，对降低具有高危险性的心血管疾病的效果。美国心肺血管研究所和美国老年研究所倡导的一项老年人收缩期高血压计划的双盲、安慰剂对照试验正在进行中。当这一试验结果明确时，临床医生将用来指导其临床评价。非药物性治疗似乎应作为大多数单纯性收缩期高血压的老年人治疗的手段。

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