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冠脉血栓形成和充血性心力衰竭有关

2018-05-16 来源:心胸外科、邵阳市中心医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:高血压中继发于肾动脉硬化的肾功能衰竭是舒张压长期升高的结果;而收缩压升高更常与脑血管意外、冠脉血栓形成和充血性心力衰竭有关。
如舒张压持续高于14.0~14.7千帕(105~110毫米,汞柱)或有高血压危象史,则应作静脉肾盂造影快速连续X线摄片、放射性同位素肾图和闪烁肾图检查,以确定是否存在肾血管并发症。应特别注意情感和精神因素,因为这些病人处在这样的年龄,较常发生亲友死亡,有许多焦虑,经济上不安全感,无所作为感和孤独感等。询查这些因素对恰当处理这些病人是重要的。
 
处理原则
 
(1)这类高血压很少是急进性或恶性的。在老年人中,除了肾血管源性(几乎都由于肾动脉主干的粥样硬化性阻塞引起)外,很少是其他继发性高血压。如肾动脉造影阳性而肾功能尚可,则常选用肾切除术,因主动脉的弥漫性粥样硬化改变通常不适于作静脉或尼龙管的分流术。
 
(2)即使收缩压持续在26.7~40.0干帕(200~300毫米汞柱)并伴有左心室肥厚的心电图改变,只要舒张压仍低于12.0千帕(90毫米汞柱),则15~30年的存活率还是很高的。当高血压仅是收缩期性的,或用抗高血压药物后可维持舒张压在12.0千帕(90毫米汞柱)以下时,病人维持正常的肾功能可长达25年。
 
(3)观察结果提示,在高血压中继发于肾动脉硬化的肾功能衰竭是舒张压长期升高的结果;而收缩压升高更常与脑血管意外、冠脉血栓形成和充血性心力衰竭有关。
 
(4)应测量这些病人卧位和直立位血压。直立位收缩压是抗高血压治疗有效性的最佳指标。如直立位收缩压正常,即使卧位收缩压可能超过26.7千帕(200毫米汞柱),也不应再加大抗高血压药物剂量。严重或十分不相称的收缩期性高血压,即使舒张压降至12.0千帕(90毫米汞柱)以下,收缩压常仍显著升高。在这样的病例中,增加抗高血压药物的剂量或采用干扰体位反射或交感神经活性的药物是危险的,因它们可引起直立性收缩压的骤降和急性脑或冠状动脉血栓形成的可能。
 
(5)在处理老年性高血压中,长期使用许多抗高血压药物的经验表明:①非常适宜使用肼苯哒嗪,且其副作用少(心悸、血管搏动性头疼和消化不良见于约35%的高血压年轻病人)。②能很好耐β-阻滞剂,但同样有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。③a-甲基多巴不超过1000毫克/日剂量和胍乙啶不大于25~37.5毫克/日也是有效的,且无产生突发直立性低血压的危险。④虽然噻嗪类药物有增加红细胞压积从而增加血黏滞度、血浆尿酸、血糖及胆固醇水平的倾向,但仍可使用。⑤利血平、三氨蝶呤和螺旋内酯的效果最差。一般说来,速尿不适用,因其有太强的容量削减作用,可带来直立性低血压的危险。
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