心室扑动与颤动

2018-05-15 来源：王志农心胸外科团队、湖南省直中医医院心胸外科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：心室颤动表现为形态、频率及振幅均完全不规则的颤动波，频率为150-500次min。颤动波大者称粗颤，颤动波纤细者称细颤。

(一）病因及发病机制

心室扑动和心室颜动

常见于冠心病，尤其是急性心肌梗死或严重心肌缺血，心肌病伴完全性房室传导阻滞且心室率缓慢或伴发室性早搏者，严重电解质紊乱，洋地黄、奎尼丁、锑剂、普鲁卡因胺、氯喹等药物中毒，触电、雷击或溺水，QT间期延长或二尖瓣脱垂综合征及其他各种疾病的终末期。原发性心室颤动呈一过性或反复发作，及时电复律或药物治疗可以逆转，预后相对较好。循环衰竭基础上的继发性心室颤动是心源性猝死的最常见原因，预后极差。心室扑动、心室颤动的发生主要机制与折返有关。

(二）临床要点

1.症状与体征心室扑动、心室颤动是心脏骤停最常见的表现形式，也是最严重的心律失常之一，可直接导致患者死亡。发作时表现为：①意识丧失，甚至呈阿一斯综合征发作。②呼吸浅慢而后停止，瞳孔散大。③心音消失，大动脉搏动消失。

2.心电图表现

(1)心室扑动表现为规则而宽大的正弦心室波，向上、向下的波幅相等，频率为150-250次min。

(2)心室颤动表现为形态、频率及振幅均完全不规则的颤动波，频率为150-500次min。颤动波大者称粗颤，颤动波纤细者称细颤。

(三）诊断关键

1.诊断主要依据症状、体征及心电图表现。

2.病情危重指标心室扑动、心室颤动是最严重而危急的心律失常之一。

3.鉴别诊断

(1)与电机械分离的鉴别。临床表现相同，心电图上电机械分离是慢而无效的心室自主心律；心率20-30次min；心音及大动脉搏动消失；心电图示间断出现的、宽大畸形且振幅较低的QRS波。

(2)与心室停搏的鉴别。临床表现相同，心电图上心室停搏时心室无收缩活动。心电图呈直线或仅见心房波。

(四）治疗关键