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室性快速性心律失常

2018-05-15 来源:王志农心胸外科团队、湖南省直中医医院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:室速可见于药物中毒,如洋地黄中毒,抗心律失常药物的致心律失常作用,如奎尼丁等IA类和m类抗心律失常药;也可见于低温麻醉、心脏病、冠状动脉造影术、心脏导管检查过程中。
阵发性室性心动过速,简称室速(ventriculartachycardia,VT)。

(一)病因及发病机制
 
见于无器质性心脏病患者的室速,称为特发性室速。但室速更常见于器质性心脏病患者,特别是冠心病心肌缺血,如急性心肌梗死和心肌梗死伴室壁瘤的患者,也可见于各种类型心肌病、心肌炎、高血压性心脏病、肺心病、瓣膜病、QT延长综合征、二尖瓣脱垂及电解质紊乱如低血钾的患者。室速可见于药物中毒,如洋地黄中毒,抗心律失常药物的致心律失常作用,如奎尼丁等IA类和m类抗心律失常药;也可见于低温麻醉、心脏病、冠状动脉造影术、心脏导管检查过程中。
 
绝大多数室速的发生机制是由心脏的传导组织间形成折返环路造成的,部分可能与触发活动和自律性增高有关。

(二)临床要点
 
1.症状与体征特发性室速心功能良好,一般症状轻,耐性好,预后较好。心率慢者可无症状,心率快者可有心悸、疲乏、虚弱、头晕,但多数室速对血流动力学有严重影响,发作时可伴有严重症状,除上述症状外,还可有头晕、昏厥、阿一斯综合征发作,也可有低血压、休克、急性心力衰竭,甚至恶化为心室颤动。脉搏常细弱而不规则。
 
2.心电图表现①连续3个或3个以上室性早搏。②心室率多为150-250次min。③QRS波宽大畸形时限超过0.12s;有继发性ST-T改变。④通常发作突然开始。23患者可有室房分离。⑥也可出现室性融合波和心室夺获。
 
室速分类目前尚未统一,一般主张根据室速时心电图QRS波的形态分为单形性室速(QRS波的形态一致)和多形性室速(QRS波的形态不一致),根据持续时间分为非持续性室速(持续时间30S)和持续性室速(持续时间30s或不足30S但已出现血流动力学改变)。两者结合分为单形持续性、单形非持续性、多形持续性和多形非持续性室速,又把伴有QT间期延长的多形性室速称为尖端扭转型室速。根据心电图的特点也可分为:
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