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心房颤动病因及发病机制

2018-05-15 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:严重二尖瓣狭窄者可诱发急性肺水肿。体征可有:①动脉脉搏和心搏完全不规则。②心脉率不一致而表现为脉短绌,心率越快则脉短绌越明显。③听诊心音强弱不等。
心房颤动病因及发病机制
 
凡能够引起窦房结损伤、缺血、心肌病变或心房压增高、心房扩大的各种疾病均可发生心房颤动,是人类最常见的心律失常类型之一。青年人最常见的病因是风湿性心脏病,尤其是二尖瓣狭窄;老年人则常见于老年退行性心脏瓣膜病;还可见于心肌病、心肌炎、缩窄性心包炎、甲亢、先天性心脏病、预激综合征、冠心病等,亦可见于洋地黄中毒患者。部分阵发性心房颤动可见于正常人或无明确原因,反复发作,又称之为孤立性心房颤动或特发性房颤。在使用洋地黄过程中,若心房颤动伴室内差异性传导,提示洋地黄用量不足;若心房颤动出现室性早搏,心室率慢而节律齐,常提示中毒。其发生是由于心房内存在多个折返环,多发的环行激动使心房失去有效的收缩,而表现为心房颤动。其他机制,如心房内多个起搏点自律性增高尚未得到证实。房颤开始时,常表现为阵发性、反复发作,持续时间延长而转变为持续性或永久性房颤。
 
1.症状与体征心率慢者可无症状,或自觉心跳不规则;心室率快者可有心悸、疲乏、虚弱、头晕、无力、恶心、面色苍白等症状;严重二尖瓣狭窄者可诱发急性肺水肿。体征可有:①动脉脉搏和心搏完全不规则。②心脉率不一致而表现为脉短绌,心率越快则脉短绌越明显。③听诊心音强弱不等。

2.心电图表现
 
(1)各导联P波消失,代之以形态、振幅、间期完全不一的基线波动(f波),频率为350-600次min,心室律绝对不齐,即RR间期绝对不等,一般在120-180次min,不超过200次min,QRS波群一般呈室上性。f波在心电图上可能相当显着,类似不纯性扑动,也可能非常细小,甚至看不到。一般来说,f波愈粗大,频率愈低;愈纤细,频率愈高。
 
(2)心房颤动伴室内差异性传导。心房颤动时,下传的心室搏动其QRS波群可以正常或宽大,宽大的QRS波群可由于同时存在束支传导阻滞、预激综合征或时相性室内差异性传导引起:心房颤动,由于室率多快速而不规则,常有Ashman现象,故比心房扑动更易产生室内差异性传导,而形成宽大畸形的QRS波群。QRS波群多呈右束支传导阻滞图形(占90%),其起始向量多与正常心搏一致,偶可呈左束支传导阻滞图形。前一个心动周期愈长,“联律间期”愈短,则QRS波群增宽愈显着,同时无代偿间歇。
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