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阵发性交界性心动过速见于器质性心脏病患者

2018-05-15 来源:王志农心胸外科团队、湖南省直中医医院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:若心房颤动患者在使用洋地黄过程中出现非阵发性交界性心动过速,提示洋地黄过量或中毒。其发生与交界区自律性增高有关。
(一)病因及发病机制
 
非阵发性交界性心动过速见于器质性心脏病患者,极少见于正常人。如冠心病,尤其是急性心肌梗死,各种心肌炎、心肌病等,慢性肺源性心脏病合并感染、心力衰竭时,高血压性心脏病,感染性心内膜炎,心脏手术,糖尿病,低血钾;也常是洋地黄中毒的表现。若心房颤动患者在使用洋地黄过程中出现非阵发性交界性心动过速,提示洋地黄过量或中毒。其发生与交界区自律性增高有关。
 
(二)临床要点
 
1.症状、体征一般不明显。
 
2.心电图表现
 
(1)连续出现3个或3个以上交界性P波,频率为70-100次min,其节律与窦性节律无关。
 
(2)QRS波群时间、形态正常,或与窦性QRS波群相同,QRS波群前、后可有逆行性P波,PP间期0.12s或RP间期0.20s。
 
(3)易出现窦交界区竞争现象,即窦性心律与交界性心律接近时,心室的激动时而窦房结控制,时而又交界性心律控制,无突发突止的特点。心房颤动者,心律变规则,心室率为70-140次min。
 
(4)可见到各种形态的房性融合波。
 
(5)当有窦性心律与之形成干扰性房室脱节时,RR间期均等,PR间期不固定,P波在QRS波群之前、稍后或隐伏其中。此时,心房由窦房结控制,心室由交界区节律点控制,心房波与心室波无关。
 
(三)诊断关键
 
1.诊断主要依据心电图。
 
2.病情危重指标本病通常对血流动力学无明显不良影响。
 
3.鉴别诊断非阵发性交界性心动过速与阵发性交界性心动过速的鉴别:
 
(1)非阵发性心动过速起病逐渐发生,逐渐停止,发作时第一个QRS波群后出现,其后无代偿间歇。而阵发性心动过速多突发骤止,发作时,第一个QRS波群提前出现,停止时有完全代偿间歇。
 
(2)前者心室率为70-130次min,后者为150-220次min。
 
(3)前者常与窦性心律竞争,而后者不常有。前者常有心室夺获,后者少见。
 
(4)前者心律不随迷走神经兴奋抑制而改变,但可使心率减慢,后者可用兴奋迷走神经的方法突然中止发作。
 
(5)前者常见于器质性心脏病,尤其是洋地黄中毒,后者常见于无器质性心脏病者。
 
(四)治疗关键
 
非阵发性交界性心动过速通常为暂时性良性心律失常,治疗应针对病因,随着原发病好转而消失。
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