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隐匿性房室旁道参与的房室折返性心动过速

2018-05-15 来源:王志农心胸外科团队、湖南省直中医医院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:b.易被快速或程序期前刺激诱发,诱发率几乎为100%,少数患者的诱发试验需加用阿托品或异丙肾上腺素。c.当旁道逆传伴同侧束支阻滞时,心动过速频率减慢,VA或PP更长。
(一)病因及发病机制
 
由于在心房、心室之间存在附加通道,一条旁道与正常传导组织之间,或两条旁道之间及相关心房心室肌共同参与折返环的形成,激动在其中折返形成房室折返性心动过速(ato-ventricularreentranttachycareiaAVRT)。预激综合征伴AVRT多见于无器质性心脏病变者。心动过速的发生率随年龄增长而增加。先天性心脏病如Ebstein畸形在房化的右室部常存在多条旁道,AVRT发生率较高。其他心脏病,如室间隔缺损、二尖瓣脱垂、风湿性心脏病、肥厚性心肌病也可合并预激综合征及AVRT。根据折返环组成的顺序不同,预激综合征合并AVRT可分为以下两种:正向前传型AVRT(折返环的组成及顺序为心房一房室结一心室一旁道一心房);正向逆传型AVRT(折返环路为心房一旁路一心室肌一房室结一心房),较少见。隐匿性房室旁道参与的房室折返性心动过速,房室附加传导束只能自心室逆传激动心房,心房激动不能由此下传激动心室,其心电图表现与正向前传型AVRT相同。
 
(二)临床要点
 
1.症状和体征与一般阵发性心动过速相同。
 
2.心电图表现
 
(1)正向前传型AVRT。占AVRT的90%以上。①心动过速时QRS波群形态正常,常可见QRS波群呈电交替。②频率150-240次min,有旁道侧束支内传导阻滞出现时,心动过速的心率可减慢。③多因房性早搏或室性早搏诱发。④逆P在QRS波群之后,P-P70ms(80-130ms),R-P12R-R。⑤电生理检查:a.偏心性逆行心房波。旁道在左心室时,心房波最先见于冠状窦远端;旁路位于右心室壁时,心房波最先见于右心房下侧壁。b.除间隔旁路外,旁路同侧出现传导阻滞时V-A间期延长。c.心室起搏逆传入心房,可引起A-A间期缩短。d.希氏束电图可见V波前有H波,H-V间期正常。e.可被程序刺激诱发或中止。
 
(2)正向逆传型AVRT。①频率较快,可大于200次min。②QRS波群呈宽大预激波群,可见S波,与未发作时预激图形相似。③逆传P波位于QRS波群之后较远处,PR较短,在预激QRS波群前面。④房室传导1:1,否则心动过速立即中止。⑤电生理特点:a.房室传导时间缩短。b.H波掩盖于V波内,可见V和A规则出现。c.房性早搏未下传或室性早搏未逆传均可中止心动过速。d.心房逆向传导为中心性,形成逆向心房波。e.心房程序刺激可诱发或中止心动过速。
 
(3)隐匿性房室旁道参与的房室折返性心动过速。①心率150-240次min。②QRS波群多正常,但可伴有室内差异性传导,且多呈LBBB图形。③逆行P波多在QRS波群之后,RP间期多大于70ms,但RP多小于12RR。④QRS波群的振幅容易发生电压交替。⑤房室均为折返环的组成部分,不可能发生房室分离。如室房或房室传导阻,而心动过速不中止者,可排除AVRT的诊断。⑥电生理检查:a.心动过速时心房去极顺序“偏心”,因隐匿房室旁道多位于左侧,冠状窦或食道导联A波常早于HBE导联之A波出现。b.易被快速或程序期前刺激诱发,诱发率几乎为100%,少数患者的诱发试验需加用阿托品或异丙肾上腺素。c.当旁道逆传伴同侧束支阻滞时,心动过速频率减慢,VA或PP更长。
 
(三)诊断关键
 
1.诊断主要依据心电图和电生理检查。
 
2.病情危重指标本病多不严重,对血流动力学影响不大,症状决定于发作时心率。
 
3.鉴别诊断与其他室上性心动过速的鉴别见后。
 
(四)治疗关键
 
发作时使用心律平、异搏定、ATP或刺激迷走神经方法可中止心动过速。正向逆传型AVRT由于有旁道前传,治疗应首选减慢旁道前传的药物,特别是有心房颤动发作史者,如心律平、普鲁卡因胺或胺碘酮。射频消融可彻底消除旁道副束,根治心动过速,但需在有经验的医院施行。
 
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