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支架治疗后的远期效果及再狭窄

2018-05-15 来源:王志农心胸外科团队、湖南省直中医医院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:切割球囊扩张和支架内再次植入DES等方法治疗。有关DES的极晚期支架内血栓形成尽管发生率极低但后果严重,目前,双重抗血小板治疗的确切期限尚不明确,可能需据危险分层处理。
支架植入后的远期效果与病变长短、植入支架数、支架植入时操作因素(贴壁情况、扩张程度和支架对称)、血管的直径、病变的位置、是否合并其他疾病(如糖尿病)及抗血小板药物的应用直接相关。多个支架的再狭窄率明显高于单个支架。ISR可以采用普通球囊扩张、切割球囊扩张和支架内再次植入DES等方法治疗。有关DES的极晚期支架内血栓形成尽管发生率极低但后果严重,目前,双重抗血小板治疗的确切期限尚不明确,可能需据危险分层处理。
 
高频旋磨木
 
高频旋磨术(HFRA)是采用超高速的磨头将动脉粥样硬化斑块研磨成极细小的微粒,从而消除斑块,增大管腔。研磨下的微粒直径相当于红细胞的大小,不会堵塞远端血管。HFRA的主要适应证为:①钙化病变。②球囊无法扩张的病变。③长病变。④开口处病变。⑤成角病变和分叉处病变。⑥慢性完全闭塞性病变。⑦支架内再狭窄病变。⑧远端血管的病变。禁忌证为:①血栓性病变。②退行性变的静脉桥血管病变。③有夹层征象的病变。重度钙化球囊无法通过或无法扩张的病变最适合HFRA,大多数病例在旋磨后需辅以其他方法0球囊扩张和(或)支架以达到残余狭窄30%的目的并降低再狭窄的发生。
 
定向旋切木
 
定向旋切术(DCA)是指通过导管技术将堵塞管腔的物质切除并取出体外。其主要适应证为:①偏心性病变。②溃疡性病变。③开口处病变,尤其是无钙化、血管直径在3mm以上的开口处病变。④分叉处病变:无钙化并且主干血管及累及的分支血管直径均大于2.5mm。⑤局限性大隐静脉桥病变。⑥左主干病变。⑦PTCA后效果不理想。⑧再狭窄病变。禁忌证为:①钙化病变。②成角病变。主要的并发症与球囊成形术相似,但血管穿孔(大约1%)以及CK升高超过正常3倍(大约15%)的发生率较高。与血管穿孔发生高度有关的因素有:DCA术前就存在血管的严重撕裂,病变血管直径过小或DCA导管过大,球囊充盈压过高。
 
腔内斑块切吸木
 
腔内斑块切吸术(TEC)主要用于含血栓的冠状动脉病变和退行性变的大隐静脉桥血管病变,旨在球囊扩张或支架植入前消除血栓或易碎的病变。其禁忌证包括中重度钙化病变、重度成角病变、偏心性病变、分叉处病变及小血管病变。有夹层分离者属绝对禁忌。目前,在应用其他的血栓消除器械和远端保护装置后,TEC并未得到广泛的应用。
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