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围支架术期和长期抗血小板和抗凝治疗

2018-05-15 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:术前推荐术前几天即开始常规服用抗血小板药物,或术前1d(至少6h前)顿服300m或更大剂量的氯卩比格雷及300m阿司匹林。
围支架术期和长期抗血小板和抗凝治疗
 
支架是异物,尤其DES植入后导致内皮愈合不良和延迟,可引起血小板聚集而诱发血栓形成,甚至在1年后仍可发生支架内血栓。目前,随着双重抗血小板药物的应用、支架设计和支架释放技术改进以及高压后扩张球囊的应用,DES的再狭窄和支架血栓明显减少。
 
1.术前推荐术前几天即开始常规服用抗血小板药物,或术前1d(至少6h前)顿服300m或更大剂量的氯卩比格雷及300m阿司匹林
 
2.术中静脉肝素化100Ukg(维持ACT300-350s);低分子量肝素(lowmolecularweightheparin,LMwH)可以替代肝素,其致出血可能性更少;在PCI或未行PCI治疗的急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)患者,与LMwH相比,直接凝血酶原抑制剂比伐卢定(bivalirudin)具有相同的疗效,更少引起出血。选择性Xa因子拮抗剂磺达肝癸钠(fondaparinuxsodium也有效,不过不能单独用于行PCI者。对于高危ACS患者,术中和术后静脉应用血小板糖蛋白HbIHa体拮抗剂能减少缺血性心血管事件的发生。
 
3.术后氯吡格雷75mgd,植入DES者至少服用1年,对支架内血栓高危患者,或重要部位如左主干植入DES,可适当延长服用时间,植入BMS者在1个月后可以停服;阿司匹林100mg,每日1次,无论植入BMS或DES后均建议终身服用。
 
术后监测
 
监测程度依据临床状况和PCI结果而不同。无需常规心电监护。必须观察穿刺部位有否出血。发生低血压可能与出血、低容量、迷走神经亢进、冠脉渗漏和心包压塞等有关,需要时可联系手术医生协助救治。应用大量造影剂或肾功能减退患者需充分水化。
 
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