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经皮冠状动脉球嚢血管成形木

2018-05-14 来源:浙江省人民医院订阅号、浙大一院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:根据病变的性质以不同的压力进行扩张(一般4-10个大气压),扩张的时间为30-120s,可重复多次直到造影结果满意或辅以其他治疗措施。
经皮冠状动脉球嚢血管成形木
 
既往PTCA是一种单纯经皮冠状动脉球囊扩张术,由Gruentzi)于1977年首先施行。采用股动脉途径或桡动脉途径,将指引导管送至待扩张的冠状动脉口,再将相应大小的球囊导管沿导引钢丝送至欲扩张的病变处,根据病变的性质以不同的压力进行扩张(一般4-10个大气压),扩张的时间为30-120s,可重复多次直到造影结果满意或辅以其他治疗措施。
 
PTCA的适应证应从患者的症状(有无心绞痛、可诱发的心肌缺血及心肌缺血引起的心功能减退)拟扩张血管病变的部位、形态、程度及其支配心肌的范围,致残或致死的危险性,术者的经验及技术条件等几个方面考虑。一般认为,患者临床上有心绞痛,冠状动脉造影显示血管狭窄60%-70%,或有狭窄血管支配区域心肌缺血的证据时可进行PTCA。在有条件的医院,急诊PTCA是ST段抬高型急性心肌梗死患者恢复心肌再灌注最有效的手段;高危的不稳定型心绞痛和非ST段抬高型急性心肌梗死患者在积极药物治疗的同时,早期(48h内)行冠状动脉造影和介入治疗也能明显改善患者的预后。治疗部位发生再狭窄需要再次血运重建术是PTCA最常见的不良事件,因此行PTCA术前须仔细考虑病变所致症状轻重程度和缺血心肌的范围、是否为“罪犯”病变、药物治疗的效果、血管突然闭塞的危险、发生冠状动脉突然闭塞时的致死性和致残性结局的可能性、完全再通或“功能上完全再通”的前景、再狭窄发生率和患者是否适合做旁路移植术等问题。PTCA的“绝对禁忌证”包括没有明显血流动力学意义的冠状动脉病变,左冠状动脉主干狭窄50%而未作过旁路移植保护以及医院内没有心脏外科作为后盾支持。在考虑选择血运重建术策略时,对存在下列情况的患者,如症状较重的多支血管狭窄患者,PTCA不易达到完全再通或有弥漫性冠状动脉病变,已做大隐静脉旁路移植而发生重度退行性病变,或拟行介入术的冠状动脉是心肌供血的唯一通道等,冠状动脉旁路手术能使患者获益更多。由于单作PTCA发生冠状动脉急性闭塞的风险大和术后较高的再狭窄率(术后6个月30%-50%),目前已很少单独使用。
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