您的位置:健客网 > 心胸外科频道 > 治疗 > 西医治疗 > 心绞痛住院治疗

心绞痛住院治疗

2018-05-14 来源:中南大学湘雅三医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:急性心肌梗死患者常有不同程度的动脉血氧张力降低,在休克和左心室功能衰竭时尤为明显。吸氧对有休克或左心室功能衰竭的患者特别有用,对一般患者也有利于防止心律失常,并改善心肌缺血缺氧,也有助于减轻疼痛。
1.监护和一般治疗
 
(1)休息。一旦诊断AMI应绝对卧床休息,可以降低心肌耗氧量,减少心肌损害。休息包括体力上的休息和精神上的休息。因此一方面要求患者卧床休息,对血流动力学稳定且无并发症的患者一般卧床休息1-3d,对病情不稳定及高危患者卧床时间可适当延长,另一方面对患者进行必要的解释和鼓励,使其积极配合治疗而又解除焦虑和紧张,必要时可适当给予镇静药物,以便患者得到充分休息及减轻心脏和心理负担。
 
(2)吸氧。急性心肌梗死患者常有不同程度的动脉血氧张力降低,在休克和左心室功能衰竭时尤为明显。吸氧对有休克或左心室功能衰竭的患者特别有用,对一般患者也有利于防止心律失常,并改善心肌缺血缺氧,也有助于减轻疼痛。
 
(3)监护。在CCU进行持续心电、血压和呼吸的监测,必要时还需监测肺毛细血管压和静脉压。根据心率、心律、血压和心功能的变化及时调整治疗措施、避免猝死的发生。
 
(4)护理。饮食方面,在最初2-3d应以流质为主,以后随着症状的减轻而逐渐增加其他容易消化的半流质,宜少量多餐,钠盐和液体的摄入量应根据出汗量、尿量、呕吐量及有无心力衰竭作适当评估。保持大便通畅,大便时避免用力,给予缓泻药如乳果糖(杜密克)20-40mld治疗便秘。除病重、血流动力学不稳定者,卧床时间不宜过长,症状控制并且稳定者应鼓励早期活动,有利于减少并发症和及早康复。目前,在美国AMI的平均住院天数为5-6d。
 
2.解除疼痛急性心肌梗死时剧烈胸痛可使患者交感神经过度兴奋,产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强,从而增加心肌耗氧量,并容易诱发快速心律失常。因此,应该给予有效的镇痛治疗。心肌再灌注治疗开通梗死相关血管、恢复缺血心肌的供血是解除疼痛最有效的方法。但再灌注治疗前可选用下列药物尽快解除疼痛。
 
(1)吗啡或哌替啶(杜冷丁)。吗啡2-4mg静脉注射,必要时5210min后重复,总量不超过15m。吗啡既有明显的镇痛作用和减轻患者交感神经过度兴奋和濒死感,还有扩张血管降低左心室前、后负荷和心肌耗氧量的作用。注意低血压和呼吸功能抑制的不良反应,但很少发生。或可使用哌替啶50-100mg肌内注射。
 
(2)硝酸醋类药物。通过扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量,而降低心室前负荷。大多数心肌梗死患者有应用硝酸酯药物指征,而在下壁心肌梗死、可疑右心室梗死或明显低血压的患者(收缩压低于90),尤其合并心动过缓时,不适合应用。
 
硝酸酯类禁忌证如下:SBP90或下降30;HR50min或100min;可疑右心室心肌梗死;肥厚性心肌病;严重主动脉狭窄;近24h内服用过治疗勃起功能障碍的磷酸二酯酶抑制药,如西地那非(万艾可)伐地那非(艾力达)等。其常见的不良反应有头痛、头晕、低血压、心率加快和恶心等胃肠道不适反应。个别患者应用小剂量硝酸甘油后即可发生严重心动过缓和低血压。此时应立即停止用药,抬高下肢,迅速补液及静注阿托品,必要时可给予多巴胺升压。
 
(3)(体阻滞药。大量研究表明,在AMI发病最初几个小时内应用体阻断药,能缩小梗死范围,降低并发症的发生率,降低溶栓治疗患者的再梗死率。早期应用还可降低AMI患者心室颤动的发生率和具有镇痛作用。无禁忌证的情况下应尽早常规应用,窦性心动过速和高血压的患者最适合使用体阻滞药。
 
(体阻滞药的禁忌证包括:①心率低于60min。②动脉收缩压低于100。③急性左心衰竭。④二、三度房室传导阻滞。⑤哮喘病史。⑥严重慢性阻塞性肺部疾病。⑦末梢循环灌注不足。另外,体阻滞药可能加重冠状动脉痉挛,故禁用于可卡因诱发的心肌梗死者。值得注意的是,尤其是应用高选择性体阻滞药后,2型糖尿病、慢性阻塞性肺病以及外周血管疾病不再列为体阻滞药的禁忌证。现在的临床研究显示此类患者能从体阻滞药中获益。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房