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心绞痛急性ST段抬高型心肌梗死治疗

2018-05-14 来源:中南大学湘雅三医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:早期识别AMI症状我国急性心肌梗死的死亡高发时段仍集中在院前阶段,大量急性心肌梗死患者到院时已丧失最佳时机,患者若能够对早期症状有足够的警惕是急性心肌梗死抢救中的关键环节。
心绞痛急性ST段抬高型心肌梗死治疗
 
院前急救的基本任务是帮助AMI患者安全、迅速地转运到医院,以便尽早开始再灌注治疗;重点是缩短患者就诊时间和院前检查、处理、转运所需的时间。尽量识别AMI的高危患者,直接送至有条件进行冠状动脉血管重建术的医院。
 
医疗救护系统在接到救护电话后应立即派救护车到达现场,将患者转运到就近的能够开展介入的医院,凡有下列情况的患者:①心源性休克。②有溶栓禁忌证。③死亡危险性特别高,应尽快行血管成形术。
 
1.早期识别AMI症状我国急性心肌梗死的死亡高发时段仍集中在院前阶段,大量急性心肌梗死患者到院时已丧失最佳时机,患者若能够对早期症状有足够的警惕是急性心肌梗死抢救中的关键环节。因此,对患者及家属进行冠心病教育非常重要,使患者症状被及早发现,达到早期治疗的目的。当有剧烈胸痛发作时,患者舌下含服硝酸甘油0.5mg,5min后胸痛不能缓解或加重,此时患者或家属必须联系急救中心,并由急救中心就近送往有急性心肌梗死处理能力的医院。
 
2.院外心搏骤停心室颤动是急性ST段抬高型心肌梗死患者早期死亡的最重要原因,且死亡多发生在症状发生后的1-2h。心室颤动转复成功率与发生时间至终止时间呈负相关,在心搏骤停1min内进行除颤成功率可达到70%-90%,每延迟1min患者抢救成功率下降7%210%,若在心搏骤停后12min以上进行除颤,成功率只有2%-5%。因此,救护人员早期到达,早期识别,早期开始心肺复苏,早期除颤,对提高急性心肌梗死的抢救成功率非常重要。此外,有研究显示,经过训练的非医务人员,能够进行有效地心脏转复治疗,因此培训公共服务系统人员,熟练掌握简易的心脏复苏基本操作,熟悉自动体外除颤器(AED)的使用,并在公共区域适当地配备AED,有望提高急性心肌梗死患者的生存率。
 
3.院前溶栓许多随机、对照临床研究结果表明,急性ST段抬高心肌梗死后溶栓开始时间越早,患者益越大,如发病最初2h内进行溶栓,能明显降低患者死亡率,发病3h内溶栓和执行急诊PCI有同等疗效。法国USIC2000SURVEY研究发现院前溶栓患者1年死亡率低于院内溶栓和院内急诊PCI的患者。但是,院前溶栓对医疗中心的医务人员和急救中心的急救人员的要求均极高。有条件的地方可考虑开展院前溶栓治疗。
 
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