心外科冠状动脉血运重建术
摘要：左心室功能可由超声心动图评价。除对造影剂有过敏的患者外，其他患者一般无须特殊预防措施。就冠状动脉造影而言，一般无绝对禁忌证。
心外科冠状动脉血运重建术
对于非ST段抬高的ACS患者，进行血管重建的目的是治疗反复发作的心肌缺血，以防止进展为心肌梗死或猝死。冠状动脉造影所显示的病变程度和特征，将决定有无血管重建的指征和血管重建术方式的选择。
1.冠状动脉造影术能否实施PCI的前提是冠状动脉造影，对血流动力学极不稳定的患者（肺水肿、
低血压、致命性恶性心律失常）推荐在IABP支持下进行冠状动脉造影，并限制冠状动脉内多次注入造影剂，也不进行左心室造影，以免血流动力学状态恶化，其左心室功能可由超声心动图评价。除对造影剂有过敏的患者外，其他患者一般无须特殊预防措施。就冠状动脉造影而言，一般无绝对禁忌证。
通常UANSTEMI患者有下列情况时应尽早行冠状动脉造影检查：①UANSTEMI患者伴明显血流动力学不稳定。②尽管采用充分的药物治疗，心肌缺血症状反复出现。③临床表现高危，如与缺血有关的充血性
心力衰竭或恶性室性心律失常。④心肌梗死或心肌缺血面积较大，无创性检查显示左
心功能障碍，左心室射血分数（LVEF)35%。⑤做过PCI或CABG又再发心肌缺血者。
2.PCI及早期PCI和保守治疗的比较支架置入有助于在病变处通过机械力量稳定已破裂的斑块，这种益处对于高危病变尤其明显。BENESTENTH试验对UA患者，特别是亚组分析表明，支架置入术安全可行，且6个月再狭窄率低于球囊成形术，携带有不同药物的支架益处更为突出。根据SIRIUS和TAXUS试验，对于单支原发病变，药物洗脱支架的再狭窄率低于10%。
对于非ST段抬高ACS特别是高危ACS患者，选择早期PCI辅以充分的抗缺血及抗血小板药物和强化调脂治疗，较之选择保守治疗有更良好的临床疗效。
3.CABG20世纪70年代开始采用随机对照研究的方法，比较内科和外科手术治疗UA的临床疗效，此阶段先后有8个临床随机对照试验结果均显示，CABG能够改善症状和心脏功能，特别是对于左主干和多支冠状动脉病变，以及
冠心病合并左心功能不全的患者，均能明显延长生存时间。而单支或双支血管病变具有正常左心功能的患者，存活时间方面差异无统计学意义。但是这些试验只是反映了较早年代外科治疗和内科治疗的结果，没有反映出麻醉学和外科技术方面的进步，包括乳内动脉至前降支血管和全动脉化旁路移植术以及使用含钾心搏停跳液的术中心脏保护技术。20世纪90年代研究重点转移到比较CABG与PTCA的临床疗效方面，经BARI和CABRI等临床试验显示，与PTCA治疗比较，CABG治疗多支血管病变合并
糖尿病患者能明显延长存活时间。
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