心胸外科抗血栓治疗的联合应用

2018-05-14 来源：中南大学湘雅三医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：阿司匹林加肝素：RISC试验结果表明，男性NSTEMI患者使用阿司匹林明显降低死亡或心肌梗死的危险，单独使用肝素没有益，阿司匹林加普通肝素联合治疗的最初5d事件发生率最低。

心胸外科抗血栓治疗的联合应用

a.阿司匹林加ADP体拮抗药：阿司匹林与ADP体拮抗药的抗血小板作用机制不同，一般认为，联合应用可以提高疗效。CURE试验表明，与单用阿司匹林相比，氯吡格雷联合使用阿司匹林可使死亡和非致死性心肌梗死降低20%，减少冠状动脉重建需要和UA复发。

b.阿司匹林加肝素：RISC试验结果表明，男性NSTEMI患者使用阿司匹林明显降低死亡或心肌梗死的危险，单独使用肝素没有益，阿司匹林加普通肝素联合治疗的最初5d事件发生率最低。目前资料显示，普通肝素或低分子肝素与阿司匹林联合使用疗效优于单用阿司匹林；阿司匹林加低分子肝素等同于甚至可能优于阿司匹林加普通肝素。

c.肝素加血小板GPHbIHa抑制药：PURSUIT试验结果显示，与单用GPHbnia抑制药相比，未联合使用肝素的患者事件发生率较高。目前多主张联合应用肝素与血小板GPnbIHa抑制药。由于两者联用可延长aPTT，肝素剂量应小于推荐剂量。

d.阿司匹林、氯吡格雷和GPHbIHa体拮抗药联合应用是目前最强的抗血小板措施。GUOSTOIV-ACS，PRISM，PRISM-PLUS，PURSUIT，CAP-TURE等试验研究了各种GPHbm对a体拮抗药对ACS的疗效。结果GPHbIHa体拮抗药在行PCI的UANSTEMI患者中可能明显益。而对不准备行PCI的低危患者，获益不明显。因此，GPHbma体拮抗药只建议用于准备行PCI的ACS患者，或不准备行PCI，但有高危特征的ACS患者。而对不准备行PCI的低危患者不建议使用GPHbHIa体拮抗药。