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心胸外科UANSTEMI急性冠脉综合征的治疗

2018-05-11 来源:中医书友会、重疾不重  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:危险度分层是制订治疗方案的前提和基础,有助于检出高危患者,强化内科药物治疗的同时,进行介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)等有创治疗的抉择。
(一)治疗目的
 
尽快缓解心肌缺血,预防严重不良后果(死亡、AMI或再梗死)。
 
(二)治疗策略
 
1.危险度分层是制订治疗方案的前提和基础,有助于检出高危患者,强化内科药物治疗的同时,进行介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)等有创治疗的抉择。
 
2.约物治疗应从易损患者的整体角度出发,针对易损斑块,易损血液及易损心肌等发病机制采用有效的药物治疗,从控制症状和改善预后出发,并注意改善疾病的生物学特点,达到生物学治愈的理想要求。具体用药包括抗心肌缺血、抗栓(抗血小板、抗凝血)ACEI及调脂药的应用等,力争早期稳定粥样斑块,消除症状,预防心室重构,防止恶性心律失常与心力衰竭等并发症,达到降低病死率,改善预后的最终目的。一般不主张进行溶栓治疗。
 
3.介入治疗是近20年冠心病防治的重大进步和突破。应参照有关的防治指南,严格掌握适应证,积极开展PCI,必要时应考虑CABG手术治疗。
 
(三)内科药物治疗
 
1.一般内科治疗UAP-旦确诊,急性期患者应卧床休息,进行心电监护1-3d,低危患者,心绞痛未再发,心功能及心电图无异常,心肌酶(CK-MB)不增高,肌钙蛋白正常,可在留观24-48h后出院。凡中危与高危患者,尤其伴有肌钙蛋白增高及诊断为NSTE-MI者应进一步观察与处理。
 
2.药物治疗药物治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗(抗血小板治疗和抗凝治疗,但不主张溶栓治疗)和调脂治疗。
 
(1)抗缺血治疗。主要有硝酸酯类、体阻滞药、钙通道阻滞药以及新型药物等。
 
1)硝酸酯类:硝酸酯类有直接扩张全身血管的作用,静脉系统的作用更显着。其细胞学基础在血管平滑肌细胞的质浆膜附近,有机硝酸酯类经代谢转化为一氧化氮(NO)。NO是内皮源性血管舒张因子(EDRF),是重要的内源性血管张力调节剂之一。冠状动脉粥样硬化患者的内源性EDRF通常是减少的,给予硝酸酯类能补充外源性NO。
 
临床上主要有以下三大类硝酸酯类化合物:硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯(ISDN)和5-单硝酸异山梨醇酯(ISMN)。硝酸甘油半衰期很短,只有几分钟;IS-DN是一种有机硝酸酯,半衰期为40-90min,在肝脏代谢成两种活性产物,即二硝基异山梨醇和ISMN。ISMN不需要通过肝脏代谢,口服生物利用度为100%,半衰期为4-5h。ISDN和ISMN都有缓释剂型。
 
硝酸甘油是静脉使用最常见的硝酸酯,ISDN(如异舒吉)和ISMN(如异乐定、鲁南新康)静脉制剂亦用于临床,ACS早期通常静脉滴注24-48h。静脉滴注硝酸甘油时应经常测量血压和心率。当使用大剂量扩血管药物、血压不稳定、发生低血压甚至休克、临床怀疑左心室充盈压不足时,最好进行有创血流动力学监测。
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