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心胸外科—临床上常用的硝酸酯类制剂

2018-05-11 来源:养生正道、胃肠病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:用2%硝酸甘油油膏或皮肤贴片(含5-10m)涂或贴在胸前或上臂皮肤而缓慢吸收,适用于预防夜间心绞痛发作。最近还有置于上唇内侧与牙龈之间的缓释制剂。
心胸外科—临床上常用的硝酸酯类制剂
 
1)硝酸甘油(nitroglycerin,NTG),是最常用的药物,一般以舌下含服给药。心绞痛发作时,立即舌下含化0.3-0.6m,1-2min见效,持续15-30min。对约92%的患者有效,其中76%的患者在3min内见效。需要注意的是,诊断为稳定型心绞痛者,如果服用的硝酸甘油在10min以上才起作用,这种心绞痛的缓解可能不是硝酸甘油的作用,或者是硝酸甘油失效。
 
2)硝酸异山梨酯(消心痛)为长效制剂,3次d,每次5-20m,服药后30min起作用,持续3-5h;缓释制剂药效可维持12h,可用20m,2次d。单硝酸异山梨酯,多为长效制剂,20-50m,每天1-2次。患青光眼、颅内压增高、低血压者不宜使用本类药物。
 
3)长效硝酸甘油制剂。服用长效片剂,硝酸甘油持续而缓慢释放,口服30min后起作用,持续8-12h,可每8h服1次,每次2.5m。用2%硝酸甘油油膏或皮肤贴片(含5-10m)涂或贴在胸前或上臂皮肤而缓慢吸收,适用于预防夜间心绞痛发作。最近还有置于上唇内侧与牙龈之间的缓释制剂。
 
(3)钙离子拮抗药。钙离子拮抗药或称钙拮抗药,通过抑制钙离子进入细胞内,以及抑制心肌细胞兴奋一收缩耦联中钙离子的作用,抑制心肌收缩,减少心肌氧耗;扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心肌供血;扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷;还降低血液黏滞度,抗血小板聚集,改善心肌微循环。又因其阻滞钙离子的内流而有效防治心肌缺血再灌注损伤,保护心肌。钙离子拮抗药对冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛有很好的疗效,因为它直接抑制冠状动脉平滑肌收缩并使其扩张。
 
钙离子拮抗药与其他扩血管药物相似,有服药后一面潮红、头痛、头胀等不良反应。一般1周左右即可适应,不影响治疗。少数患者发生轻度踝关节水肿或皮瘆。部分病例可加重心力衰竭或引起传导阻滞,临床上应予以注意。维拉帕米和地尔硫草与P体阻滞药合用时有过度抑制心脏的危险。因此,临床上不主张非二氢吡啶类钙拮抗药与体阻滞药联用。停用本类药物时也应逐渐减量停服,以免发生冠状动脉痉挛。
 
钙离子拮抗药主要分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类。非二氢吡啶类包括地尔硫驾与维拉帕米,它们在化学结构上并无相同之处。
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