如何使血压降至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害

2018-05-11 来源：中医书友会、重疾不重标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：硝酸异山梨醋（异舒吉）30-50m5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml，静脉滴注，或硝酸异山梨泵入，根据血压调整速度。

迅速降压治疗目的是尽快使血压降至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不足的水平。1h使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2-6h血压降至160100-160110。血压过度降低可引起肾、脑或冠状动脉缺血。如果这样的血压水平可耐以及临床情况稳定，在以后24-48h逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外，急性缺血性脑卒中没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层在能耐的情况下应将SBP迅速降至100左右。可选用下列措施。

(1)硝酸醋类。小剂量仅仅扩张静脉，而大剂量可以扩张动脉，作用迅速，且血流动力学监护较硝普钠简单，不良反应较少，对合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者尤为适宜。临床上使用主要有硝酸甘油15-25m5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml，静脉滴注，滴速10min开始，根据血压和病情可逐渐增至200min。或硝酸甘油（规格5m1ml)，50mNS40ml泵入可用200min。硝酸异山梨醋（异舒吉）30-50m5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml，静脉滴注，或硝酸异山梨泵入，根据血压调整速度。

(2)硝普钠。本药为动、静脉扩张药，通过降低外周血管阻力而降压，降压作用发生和消失均迅速，特别适用于高血压伴急性左心衰竭患者。应在严密血流动力学监测下，避光使用。持续静脉使用一般不超过3d，必要时可达7d，以免发生氰酸盐中毒，本品应临时配制，药液滴注超过6h应重新配制。用法如下：25-100m，加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250-500ml，避光做静脉滴注，滴速10min开始，根据血压和病情可逐渐增至200min。或硝普钠(50m粉针剂），泵人0.6mlh(10min)可用200-300min。

(3）体阻滞药。主要扩张动脉为主，降压效果明确，特别适用于嗜铬细胞瘤高血压危象。近年来出现的乌拉地尔（如亚宁定），较少导致心肌缺血，不良反应较少，应用更方便和安全。酚妥拉明：5m缓慢静脉注射，继之5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml，静脉滴注，根据血压调整滴速。乌拉地尔：25-50m缓慢静脉注射，继之100-200m5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml，静脉滴注，根据血压调整滴速，或亚宁定（规格25m5m1)，100-250mNS30ml泵入，2-5mlh，根据血压调整速度。

(4)拉贝洛尔。兼有）和体阻滞作用，特别适用于血压高伴有心率过快患者，起效迅速，消失也迅速。用法：20m静脉缓慢推注，必要时每隔10min注射1次，直到产生满意疗效或总剂量200m为止。

(5)钙离子拮抗药。通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用。主要有：地尔硫草（如合贝爽）。主要应用于高血压伴心绞痛、心率较快者。用法：先用10m溶解在生理盐水或5%葡萄糖溶液3-5min静脉推注，30-40m溶于生理盐水或5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，5(-min)开始，随着血压降低程度逐渐将滴速调节至40。尼卡地平（如佩尔注射液）。滴注前以葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释0.1mml的浓度缓慢连续输注，开始治疗时以2-10的速度滴注。如果在该剂量下未获得满意的降压效果，那么输注速度可每逐步增加至30(k-min)，直至获得满意的降压效果。

(6)人工冬眠。氯丙嗪50m，异丙嗪50m和哌替啶100m，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，亦可使用其50%剂量。

(7)对血压显着增高，但症状不严重者，可舌下含用硝苯地平10m，卡托普利12.5-25.0m。但在使用硝苯地平时应注意有时患者较敏感，可能导致血压过度降低情况。

降压不宜过快过低。血压控制后，需口服降压药物，或继续注射降压药物以维持疗效。

对症处理

(1)制止抽搐。可用地西伴10-20m静脉注射，苯巴比妥钠0.1-0.2肌内注射。亦可予25%硫酸镁溶液10ml深部肌内注射，或以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射。

(2)脱水、排钠、降低颅内压。呋塞米20-40m或依他尼酸钠25-50m，加入50%葡萄糖溶液20-40ml中，静脉注射。20%甘露醇或25%山梨醇静脉快速滴注，30min内滴完。

(3)主动脉夹层。①迅速止痛，可肌内注射哌替啶（杜冷丁）50-100m或吗啡5-10m皮下注射。②控制高血压，降低脉波陡度和减弱心肌收缩力是限制主动脉夹层蔓延的重要措施，视血压和心肌收缩力状态，可单独或联合使用硝普钠、甲基多巴和美托洛尔，待收缩压降至100-120mmH后，可用口服降压药维持。③其他措施包括供氧、对症处理，出血多者适当输血，有心脏压塞者立即心包穿刺抽液，待病情稳定后可考虑介入治疗或手术治疗。

(4)其他并发症的治疗。如急性心肌梗死、心功能不全、肾衰竭等，应分别进行相应的处理。