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全身小动脉发生暂时性强烈痉挛

2018-05-02 来源:保山市人民医院心胸外科、心胸论坛     标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:高血压病的进程中,如果全身小动脉发生暂时性强烈痉挛,周围血管阻力明显上升,致使血压急骤上升而出现一系列临床症状,称之为高血压危象。
急进型高血压在未经治疗的原发性高血压病患者中,约1%可发展成急进型高血压,发病较急骤,在发病前可有病程不一的缓进型高血压病史。男女比例约为3:1,多在青中年发病,近年来此型高血压已少见,可能与早期发现轻、中度高血压患者并得到及时有效的治疗有关。其表现基本上与缓进型高血压病相似,但与后者相比,临床症状如头痛等更为明显,具有病情严重、发展迅速、视网膜病变和肾功能很快衰竭等特点。血压显着升高,舒张压多持续在130-140或更高。各种症状明显,小动脉纤维样坏死性病变进展迅速,常于数月至1-2年内出现严重的脑、心、肾损害,发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症。并常有视物模糊或失明,视网膜可发生出血、渗出及视盘水肿。血浆肾素活性增高,以肾脏损害最为显着,常出现持续蛋白尿,24h尿蛋白可达,伴有血尿和管型尿,最后多因尿毒症而死亡,但也可死于脑血管意外或心力衰竭。
 
.高血压危重症
 
(1)高血压危象。高血压病的进程中,如果全身小动脉发生暂时性强烈痉挛,周围血管阻力明显上升,致使血压急骤上升而出现一系列临床症状,称之为高血压危象。这是高血压病的急重症,可见于缓进型高血压各期和急进型高血压,血压改变以收缩压突然明显升高为主,舒张压也可升高,常在诱发因素作用下出现,如强烈的情绪变化、精神创伤、心身过劳、寒冷刺激和内分泌失调(如经期和绝经期)等。患者出现剧烈头痛、头晕、眩晕,亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视物模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等症状。有的患者可伴随自主神经紊乱症状,如发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等;严重者,尤其在伴有靶器官病变时,可出现心绞痛、肺水肿、肾衰竭、高血压脑病等。发作时尿中出现少量蛋白和红细胞;血尿素氮、肌酐、肾上腺素、去甲肾上腺素可增加,血糖也可升高、眼底检查有小动脉痉挛、可伴有出血、渗出或视盘水肿。发作一般历时短暂,控制血压后,病情可迅速好转,但易复发。在有效降压药普遍应用的人群,此危象已很少发生。
 
(2)高血压脑病。急进型或严重的缓进型高血压病患者,尤其是伴有明显脑动脉硬化时,可出现脑部小动脉持久而明显的痉挛,继之发生被动性或强制性扩张,急性脑循环障碍导致脑水肿和颅内压增高而出现的一系列临床表现,称为高血压脑病。发病时常先有血压突然升高,收缩压、舒张压均可增高,以舒张压升高为主,患者出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏多慢而有力,可有呼吸困难或减慢、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷,也可出现暂时性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。检查可见视盘水肿,脑脊液压力增高、蛋白含量增高。发作短暂者历时数分钟,长者可数小时甚至数天。妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤的患者,也可能发生高血压脑病。
 
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