重症肌无力患者声反射检测有什么意义？

 

重症肌无力患者症状常牵涉到头颈部和五官，有时可因咽喉口腔症状到耳鼻喉科初诊，而声反射检测作为一种诊断学方法早在上世纪80年代就被推荐用于重症肌无力。检测方法为：行纯音听阈测定和声导抗检测(包括鼓室导抗图和声反射)。声反射测试方法为：先用声导抗测定仪检测患者声反射，然后给患者肌肉注射甲基硫酸新斯的明05～10mg，30min后复查声反射。检测用05、10、20和40kHz的纯音做同侧刺激和对侧刺激。比较用药前后有无声反射及其阈值、振幅变化，有无衰减等，用药后这4项指标中如有1项出现改善，即判为阳性结果。声导抗测试是客观测试中耳传音系统和脑干听觉通路功能的方法。一定强度的声刺激在内耳转化为神经冲动，经蜗神经传至脑干耳蜗腹侧核后，经同侧或交叉后经对侧上橄榄核传至两侧面神经核，再经同名神经引起所支配的镫骨肌收缩，继之鼓膜松弛，顺应性减低，后者可由声导抗仪记录，称镫骨肌声反射。此反射弧中任何一个环节受累，都会影响它的阈值、潜伏期、幅度、衰减度等；因此根据反射的有无和变异，对比交叉与非交叉反射，就可为许多疾病的诊断提供客观依据。镫骨肌是全身最小的横纹肌，镫骨肌收缩是感受器、感觉和运动神经、神经肌肉结合点以及肌纤维等一系列复杂生理活动的结果，通过声阻抗可客观地测出其收缩力。

 

此外镫骨肌是单腹肌，不因任何角度的外力而改变其收缩方向，其他肌肉都不具有此特点，因此镫骨肌成为神经肌肉功能紊乱方面的研究焦点。声反射检查可以测试镫骨肌的收缩幅度、疲劳及收缩阈从反应的潜伏期、波峰上升时间及收缩持续时间可以研究肌肉颤搐的微细结构；且镫骨肌的运动单元较小(每个运动单元仅8～30根肌纤维)，又靠近支配它的脑神经，这就使镫骨肌成为神经肌肉系统病理状况的敏感指征。肌源性疾病、神经肌肉接头传导阻滞及神经传导障碍疾病时镫骨肌容易受累，需增加声刺激的强度才能引起肌肉的收缩，表现为声反射阈值升高；或者因肌肉无力、易疲劳而表现为声反射的衰减等。因此除应用于听功能检查外，还可对重症肌无力作辅助诊断及疗效评估。正常声反射阈值在70～100dB，低于60dB的耳蜗性聋尚可检出声反射，而第八对颅神经病变导致的耳聋即便较轻，声反射也难以检出；如能检出，其阈值较健侧常有15dB的升高。重症肌无力有两个发病高峰，后一高峰是男性的60～70岁，这一年龄组患者耳聋发生频度增高。在声反射不能引出时，尚需排除传导性耳聋。同侧刺激与对侧刺激的声反射径路各不相同。同侧刺激反射径路由耳蜗神经腹核、同侧面神经核、面神经传至同侧镫骨肌；对侧刺激则是由内侧橄榄核经对侧面神经核、面神经至对侧镫骨肌，即在脑干下部存在着交叉。当患者左右两耳的对侧刺激声反射欠缺而同侧刺激声反射检出时提示可能存在脑干病变。合并脑干病变的患者，声反射检测仍有可能协助作出诊断。声反射检测可作为治疗过程中的监测手段，为药物治疗提供依据。影响因素主要有：①长期用药病例对抗胆碱酯酶药物产生耐药性，从而使本检测方法失去敏感性；②长年患病病例，往往也是长期用药病例，加之疾病本身轻重起伏不定的临床特点，声反射检测亦难获得准确结果。在认真、全面分析声反射检测结果之后，对无原因可查的阴性结果患者，当否定重症肌无力的临床诊断。声反射检测方法与自身免疫性抗体测定不同，为非特异性检查方法，易受多种因素影响，但却具有敏感、应用方便等优点，是一种客观、可靠、无创伤的检查方法，在重症肌无力的诊断及病情监测中有一定的应用价值。