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重症肌无力如何预防呼吸机相关性肺炎的发生?

2018-04-24 来源:玉医一院心胸外、心胸外科   标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:听到叱叱声时将吸痰器左右旋转,慢慢上提。每次吸痰时间<10s,吸痰管直径应<气管内套管的1/2。成人吸痰压力为533kPa,小儿小于40kPa。
重症肌无力如何预防呼吸机相关性肺炎的发生?
 
重症肌无力是一种依赖T细胞的乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病,严重威胁患者的健康。其危象的发生均需呼吸机辅助呼吸,而在使用呼吸机的过程中易导致呼吸机相关性肺炎发生。呼吸机相关性肺炎是我国第一位医院感染性疾病,其发生率为9%~24%,病死率33%~71%,在ICU死亡病例中有近30%直接归因于呼吸机相关性肺炎。近年来预防和控制该病正引起广泛关注。重症肌无力患者为预防呼吸机相关性肺炎的发生,必须注意以下几个方面:做好病室消毒,防止交叉感染:病房2次/d通风,紫外线消毒1~2次/d,室内物品用05%含氯消毒液擦拭2次,严格控制探视人数,减少探视次数。加强呼吸机管道的护理:呼吸机连接管和气管切开内套管每天更换,送中心供应室处理。严格掌握气管插管和气管切开的无菌技术,避免对患者气道的损伤,气管切开处敷料应每日更换,并保持伤口清洁干燥。呼吸道的管理:定时气管内滴药是护理重症肌无力使用呼吸机病人的重点。严格把握吸指征,避免对呼吸道黏膜造成损伤,当患者出现咳嗽,呼吸窘迫,肺部有明显的痰呼音,血SPO2低于90%,呼吸机高压报警,提示呼吸道有较多的分泌物阻塞,应及时吸痰。吸痰前应对病人叩背并注湿化液,以利于痰液排出,并给予1~2min高浓度的氧气,提高血氧饱和度。用一次性吸痰管轻轻插入插管式套管底部后,打开负压,听到叱叱声时将吸痰器左右旋转,慢慢上提。每次吸痰时间<10s,吸痰管直径应<气管内套管的1/2。成人吸痰压力为533kPa,小儿小于40kPa。
 
先吸气管内痰液,再吸口腔和鼻咽液。吸痰时严格无菌操作,避免过频、过刺激操作。在此类病人护理过程中用一看、二听、三咳、四吸四部操作法,一看即观察病人的面色、呼吸,判断气道内有无痰液;二听:俯身侧身靠近病人前胸令其咳嗽,根据咳嗽时气流冲击痰液的声音判断痰液多少及稀稠情况,必要时气管滴药。气管滴药后5~10min令病人用力咳嗽,多数病人在滴入化痰药后能较易咳出即三咳。四吸:对无力咳出的病人用吸引器吸痰。定时湿化气道并注意气体的湿化和温化:用生理盐水250ml+庆大8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶1000uqh气管滴入。尤其在每次吸痰前,要先加入湿化液,再行吸痰。湿化液每日更换,及时向呼吸机湿化罐中添加无菌蒸馏水。可在湿化罐的侧孔处通过输液器连接蒸馏水,这样既方便添加又不必断开呼吸机管道,必要时行雾化吸入。吸入气体温度保持在36~37℃,不易滋生细菌。加强基础护理,预防并发症的发生:在使用呼吸机过程中,因卧床时间长,应2h更换卧位1次,并按摩受压部位。对极度消瘦和翻身受限者,使用气垫床,预防压疮的发生。每日进行口腔护理2次,预防口腔感染。行气管插管的病人48h仍不能拔管者,尽早行气管切开,有利于痰液排出,并便于患者经口腔进食,对经口进食有困难者可进行鼻饲,并给予高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物的膳食或肠外营养,有利于患者早日恢复体能。鼓励患者多做自主呼吸,进行呼吸机锻炼,呼吸机间断辅助呼吸,争取及早撤机。
 
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