如何处理重症肌无力患者留置胃管的并发症？

重症肌无力患者留置胃管的并发症必须及时处理。胃潴留和腹胀：饮食有节是中医护理的重要原则，食量要因人因证而异。患者本是脾胃虚损，食量太过，运化不及，反伤脾胃，同时服用激素会加重胃黏膜损伤，服654-2会减少胃肠平滑肌蠕动。因此，若患者出现腹胀不适或每次鼻饲前抽出胃液大于100ml需注意少量多餐，延长鼻饲时间防止胃潴留，必要时给予保护胃黏膜的药物或胃动力药物。返流和误吸：患者服用胆碱脂酶抑制剂，促进了支气管腺体、唾液腺等腺体分泌，使其分泌物增多，加之胃功能低下、胃肠蠕动缓慢易致胃潴留，易发生呕吐造成返流及误吸。

 

因此，每次鼻饲前确认胃管位置正确；鼻饲时取坐位或半坐卧位，借重力作用防止食物返流、误吸，并有利于胃排空；鼻饲后将胃管末端抬高，让食物充分流入胃内，30min内仍保持坐位或半坐卧位，不宜立即翻身拍背、吸痰。注意观察患者反应，如出现呛咳、呕吐，即取侧卧位，及时吸尽口腔内呕吐物，若发现呕吐物增多、有窒息危险时，应立即吸出误吸液体，保持呼吸道通畅，防止意外发生。

 

腹泻：腹泻是鼻饲患者临床上最常见的并发症，鼻饲时应严格遵守无菌原则，注意做好餐具的消毒处理，每天口腔护理2～3次，鼻饲液温度控制在38～40℃，鼻饲液当日有效，防止腹泻发生。若患者出现腹泻，应立即正确评估腹泻的原因给予相应的处理，如降低鼻饲液体的浓度、减慢鼻饲的速度、遵医嘱给予助消化药或止泻药等。堵管：每次注食、注药前后均用温开水冲洗胃管，药物应充分捣碎、溶解后喂服，以保持管腔通畅，减少堵管发生而延长胃管留置时间。硅胶胃管每4周更换1次，当发生堵管无法解除时，需及时更换胃管。拔管：当患者吞咽功能逐渐恢复，可让患者先试饮水、喝牛奶，再过渡到吃粥，如无不适，可拔除胃管。治疗重症肌无力辨证论治主张在补脾入手的基础上，注重患者“生命通道”即胃管的护理，做好饮食调养和情志护理，让患者积极主动配合治疗，保证营养物质足够摄入，使患者病情早日得到缓解，同时也节约了患者的治疗成本。这些对于指导重症肌无力的治疗和护理具有重要的现实意义。