重症肌无力患者如何留置胃管？

 

重症肌无力患者营养供给充足，对提高机体免疫力、促进肌力恢复起着关键作用。特别是对吞咽困难的患者，及时为患者留置胃管鼻饲药物和食物，以保证患者药物和营养的摄入，对促进病情恢复起着重要作用。因此，胃管成为救治患者的“生命通道”。留置胃管时机祖国医学认为，MG与脾胃理论学说关系密切。因脾主四肢肌肉、主运化，胃主受纳，共同完成食物的吸收、消化以及水谷精气的输布，它们掌管着四肢肌肉的营养与运动，所以，脾胃功能健壮与否，往往关系到肌肉的壮实与衰萎。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾病可影响他脏，他脏也可致脾病，治疗应重视脾胃，益提升陷。当疾病累及延髓所支配的吞咽肌群致患者出现吞咽困难时，因进食不足，营养物质供给不良，使脾化源断绝，不能供养五脏，病情将进一步恶化。因此，MG患者一旦出现吞咽困难，应及时留置胃管，保证营养摄入，使脾胃生化有源，五脏得养，促使病情好转。胃管材料选择：选择方便实用的硅胶胃管，因其管壁柔软、质量轻、弹性好，与组织相容性大，可减轻患者不适，且管腔透明，以利于观察胃管内情况；管前端侧孔较大、末端连接导管塞子，以便注食注药，减少堵管，灌注食物或药物后不必反折导管末端，只需将导管塞子塞住胃管末端开口即可。置管方法：插管前做好患者的思想工作，置管方法和程序同常规操作方法。

 

胃管插入长度在常规插入45～55cm(从鼻尖—耳垂—剑突)的基础上延长8～10cm，平均插入长度为60cm，保证了胃管最末侧孔在胃内，使注入的药物、食物与胃内容物充分混合，可减少药物、食物对食管下段的损伤，减轻患者的不适。辨证施膳，供给充足：药膳是在中医理论的指导下，结合个体、季节、时令、地理环境的差异因人施膳。药膳通过与食物调配，色香味俱全、可口且服食方便，增强患者的食欲。根据患者证的不同，选用不同的膳食，偏气虚者选用人参、黄芪、党参等补气药，如参芪瘦肉粥、参芪栗子粥等；偏阴虚者选用石斛、山茱萸、枸杞子、熟地黄、首乌等滋阴药，如枸杞泡水、熟地核桃粥、首乌核桃粥等；湿重者选用薏苡仁、淮山、芡实等祛湿药，如薏苡仁淮山粥、淮山芡实粥等。根据中医“劳者温之、损者益之”理论，饮食以“少食寒凉、多食温补”为原则，经胃管给患者鼻饲药膳、牛奶、粥水、肉汁、鸡汤、菜泥、果汁等，忌喂服芥菜、萝卜、绿豆、海带、冷饮等寒凉之品。对于Ⅲ型或Ⅳ型患者，鼻饲液选择营养丰富的流质饮食，每隔4h一次，每次鼻饲250～300ml，以保证能量的供给。在情志护理方面：《素问·阴阳应承大论》云“思伤脾”，病者忧思不解，不仅可以直接伤脾，而且可致肝气郁结、横逆脾土，加重已有之脾胃虚损。患者经历了MG疾病的长期折磨，且见效慢、反复发作，出现了悲观、烦躁、焦虑不安等心理问题，对插胃管存在抵触情绪，营养物质及药物不能及时供给，将直接影响疾病的恢复及治疗措施的实施。因此，治疗此病必须树立患者医护之信心。

 

首先，医护人员应乐观、详细、耐心地向患者及家属解释MG脾胃虚损之病机、疾病发展的规律，使其对疾病有正确的认识和心理准备；其次以高度的责任心和同情心赢得患者的信任，如紧握患者的双手、利用亲切的语言与关注的眼神等增加患者的安全感，以获取患者的信任，建立良好的护患关系，消除患者的焦虑和恐惧感，使其树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗及时留置胃管，使治疗得以顺利进行。