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心肌梗死并发室壁瘤形成如何诊断

2018-04-19 来源:保山市人民医院心胸外科、心胸论坛  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:损害心功能,诱发心力衰竭。心室收缩时,室壁瘤局部无收缩力,使其他有收缩功能的部位代偿性地加强收缩,出现反常室壁运动,长期作用会使心肌肥厚、心脏扩大、心功能进一步下降。
心肌梗死并发室壁瘤形成如何诊断
 
室壁瘤是急性心肌梗死常见并发症之一,发生率为30%左右,多发生于左室前壁和心尖部,偶可发生于左室后壁和膈面。由于心肌坏死后,病变部位被瘢痕组织所取代,心肌纤维减少甚至消失,室壁变薄而失去收缩力,在左室压力的冲击下,局部膨出而形成室壁瘤。
 
室壁瘤可在急性心肌梗死后第4日发生,也可在恢复期出现,大多数发生在大面积心肌梗死或高血压的基础上。室壁瘤形成对心脏的不良影响包括:
 
(1)损害心功能,诱发心力衰竭。心室收缩时,室壁瘤局部无收缩力,使其他有收缩功能的部位代偿性地加强收缩,出现反常室壁运动,长期作用会使心肌肥厚、心脏扩大、心功能进一步下降。
 
(2)室壁瘤处血流缓慢,可形成附壁血栓,血栓脱落后可致重要脏器栓塞,如脑血管栓塞、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等。
 
(3)室壁瘤与其邻近存活的心肌组织之间有电生理差异,易形成折返而引起室性心律失常,如室早、阵发性室速等。
 
临床通过下列辅助检查可确诊室壁瘤:
 
(1)急性心肌梗死2周后心电图仍示ST段持续抬高,有的患者可在3~6月后出现持续ST段抬高。
 
(2)心脏透视示心脏局部膨出及反常室壁活动(矛盾运动)。
 
(3)核素心血池显像可见局部室壁膨出和矛盾运动。
 
(4)核素201铊运动心肌断层显像示局部缺损,呈瘤状改变。
 
(5)超声心动图示心室局部膨出、矛盾运动。
 
(6)冠状动脉造影和左室造影示室壁瘤。
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