新生儿肺炎诊断

2018-04-17 来源：王志农心胸外科团队、东方和谐心胸标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：病原学诊断肺炎的病原诊断不很容易，对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子做培养，同时做血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISA或PCR。

根据下列几点进行诊断：

1.病史和体征孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫，出生后的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。

2.胸部X线片病毒性肺炎以间质改变为主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较多。新生儿肺炎时肺气肿较明显，有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。

3.病原学诊断肺炎的病原诊断不很容易，对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子做培养，同时做血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISA或PCR。

鉴别诊断

需与下列疾病相鉴别，尤其对产前感染性肺炎更为重要。

1.肺透明膜病由于缺乏肺表面活性物质，呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐加重，病情进展较产前肺炎稍慢。但这两种疾病常不易从临床、X线片以及病理上加以鉴别，因此对肺透明膜病也可试做产前感染性肺炎（特别是B组链球菌肺炎）治疗，采用较大剂量青霉素。

2.缺氧缺血性脑病足月儿患本症多由于窒息而引起，早产儿则不一定有缺氧史。发病开始即出现呼吸不规则，肌张力增高或降低，有时发生惊厥，但产前肺炎起病稍晚，神经系统症状较少。

3.先天性心脏病一般需与复杂的先心或出生后不久即出现青紫的先心相鉴别。先心在出生后数天内出现呼吸增快或青紫，心脏有时可听到杂音，而肺部无啰音，胸部X线片可帮助鉴别。

4.横膈疝腹腔内脏经过疝孔进入胸腔，压迫心肺，引起肺发育不良，出现气促，胸部X线片可帮助鉴别。

5.巨细胞病毒引起的肺炎起病缓慢，症状有发热、干咳、气促，胸部X线片为典型的间质性肺炎，这些和衣原体肺炎相似，但巨细胞包涵体病患儿肝脾肿大明显，有时伴黄疸。

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