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支气管炎糖皮质激素

2018-04-13 来源:保山市人民医院心胸外科、心胸论坛   标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:吸入给药:这类药物局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小;通过消化道和呼吸道进入血液的药物大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。
支气管炎糖皮质激素
 
此类药物无直接平喘作用。但由于它有抗炎、抗过敏、减少局部渗出、降低气道敏感性、增加细胞膜上β2受体的合成等作用,在平喘药中占有重要地位。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
 
(1)吸入给药:这类药物局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小;通过消化道和呼吸道进入血液的药物大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。目前常用的吸入药物丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物,对于慢性支气管炎患者只限于喘息性急性加重期,特别是应用常规解痉平喘药物效果不理想患者,或者慢性支气管炎合并哮喘患者。常用药物包括:①气雾剂:目前我国临床上常用的糖皮质激素有3种。其每日剂量高低和互换关系见表2。②干粉吸入剂:包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。一般而言,使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便,吸入下呼吸道的药物量较多。糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需要连续、规律地吸入1周后方能奏效。③溶液:布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入,对患者吸气配合的要求不高,起效较快。具体用法参“雾化治疗”。
 
(2)口服给药:慢性支气管炎急性发作患者一般不需要口服激素。只有在病情较重,特别是合并哮喘且吸入大剂量激素治疗无效的患者才会考虑口服糖皮质激素,以防止病情恶化。但口服激素必须在专业医师指导下进行,不可以自行加用。此时绝大多数患者需要住院治疗。一般使用半衰期较短的糖皮质激素,如泼尼松、泼尼龙或甲波尼龙等。对于糖皮质激素依赖型患者,可采用每日或隔日清晨顿服给药的方式,以减少外源性激素对脑垂体—肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好≤10毫克/天。对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的患者全身给予糖皮质激素治疗时应慎重,并应密切随访。
 
(3)静脉用药:严重急性喘息发作时,应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松(400~1000毫克/天)或甲泼尼龙(80~160毫克/天)。无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3~5天)内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制喘息症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。地塞米松抗炎作用较强,但由于血浆和组织中半衰期长,对脑垂体—肾上腺轴的抑制时间长,频繁应用或较长期应用全身副作用大,故应尽量避免使用或仅可临时使用。
 

 

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