尽早发现主动脉夹层，把握先机！

2018-04-10 来源：李庆志心胸血管大夫、恩泽心胸标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：共识指出，与发达国家相比，我国AD患者存在下述特点：（1）病因以高血压为主，青壮年多，高血压的知晓率和控制率比发达国家低；（2）患者的平均年龄较发达国家低10～20岁，预期寿命长。

主动脉夹层（aorticdissection，AD）是一种严重的心血管急、危、重症，起病急，进展快，非常凶险，病死率极高。尽早诊断才能把握先机，获取挽救患者生命的可能性。2017年底发布的《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》对主动脉夹层的分型、分期、临床表现、辅助检查和治疗流程进行了全面的总结。

共识指出，与发达国家相比，我国AD患者存在下述特点：（1）病因以高血压为主，青壮年多，高血压的知晓率和控制率比发达国家低；（2）患者的平均年龄较发达国家低10～20岁，预期寿命长。

一、AD的危险因素

AD发病主要和以下危险因素有关：①增加主动脉壁张力的各种因素，如高血压、主动脉缩窄、外伤等；②导致主动脉壁结构异常的因素，如动脉粥样硬化、遗传性结缔组织疾病（如Marfan综合征、Loeys-Dietz综合征、Ehlers-Danlos综合征等）、家族性遗传性AD或主动脉瘤、大动脉炎等；③其他因素如妊娠、医源性AD等。

国内多中心研究表明，高血压、Marfan综合征、吸烟、饮酒、主动脉瓣二叶畸形（BAV）、动脉粥样硬化等是国人AD发病的主要独立危险因素。文献报道国人AD患者高血压发生率为50.1％～75.9％。

急性AD患者死亡的主要原因是主动脉破裂、急性心脏填塞、急性心肌梗死、卒中、腹腔脏器缺血、肢体缺血等。

二、国际分型和孙氏细化分型

1．DeBakey分型

I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉；

II型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉弓；

III型：原发破口位于左锁骨下动脉以远，夹层范围局限于胸降主动脉为IIIa型，向下同时累及腹主动脉为IIIb型。

2．Stanford分型

夹层累及升主动脉者为StanfordA型，相当于DeBakeyI型和Ⅱ型；夹层仅累及胸降主动脉及其远端为StanfordB型，相当于DeBakeyⅢ型。

3．孙氏细化分型

根据我国AD的发病特征，在Stanford分型的基础上提出了AD细化分型（亦称孙氏分型）。

（1）StanfordA型主动脉夹层的孙氏细化分型

根据主动脉根部受累情况细分为3个亚型：

A1型，窦管交界和其近端正常，无主动脉瓣关闭不全；

A2型，主动脉窦部直径小于3.5cm，夹层累及右冠状动脉，致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱，轻至中度主动脉瓣关闭不全；

A3型根部重度受累型，窦部直径大于5.0cm，或直径为3.5~5.0cm但窦管交界结构破坏，有严重主动脉瓣关闭不全。

根据病因及弓部病变情况分为C型（复杂型）和S型（简单型）：

符合以下任意一项者为C型：①原发内膜破口在弓部或其远端，夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓；②弓部或其远端有动脉瘤形成（直径大于5.0cm）；③头臂动脉有夹层或动脉瘤形成；④TEVAR术后逆撕A型AD；⑤套筒样内膜剥脱和广泛壁内血肿：⑥主动脉根部或升主动脉术后残余夹层或新发夹层；⑦病因为遗传性结缔组织病，如Marfan综合征。

S型：原发内膜破口位于升主动脉且不合并上述任何一种C型病变。临床诊断时根据实际情况组合分型，如A1C型。

StanfordA型主动脉夹层的孙氏细化分型

（2）StanfordB型AD的孙氏细化分型

根降主动脉的扩张部位分为3个亚型：

B1型：降主动脉无扩张或仅近端扩张，中、远端直径接近正常；

B2型：全胸降主动脉扩张，腹主动脉直径接近正常；

B3型：全胸降主动脉、腹主动脉均扩张。

根据病因及弓部有无夹层累及亦分为C型和S型：

符合以下任意一项者为C型：①夹层累及左锁骨下动脉开口或远端主动脉弓；②合并心脏疾病，如瓣膜病、冠心病等；③合并近端主动脉病变，如主动脉根部瘤、升主动脉或主动脉弓部瘤等；④病因为遗传性结缔组织疾病，如Marfan综合征。

S型：不合并上述任何一种情况者。