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甲状腺危象临床表现

2018-04-08 来源:心胸科手术介绍、恩泽心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:体温升高:本症均有体温急骤升高,高热常在39℃以上,大汗淋漓,皮肤潮红,继而可汗闭,皮肤苍白和脱水。高热是甲状腺危象的特征表现,是与重症甲亢的重要鉴别点。
甲状腺危象临床表现
 
弥漫性和结节性甲状腺肿引起的甲亢均可发生危象,多数患者甲状腺肿大明显,不少老年病人仅有心脏异常,尤以心律紊乱或胃肠道症状为突出表现。很多病人可以找出有明显的发病诱因。
 
典型甲状腺危象临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄,甚至昏迷,最后多因休克、呼吸及循环衰蝎以及电解质失衡而死亡。
 
(1)体温升高:本症均有体温急骤升高,高热常在39℃以上,大汗淋漓,皮肤潮红,继而可汗闭,皮肤苍白和脱水。高热是甲状腺危象的特征表现,是与重症甲亢的重要鉴别点。
 
(2)中枢神经系统:精神变态、焦虑很常见,也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡,最后陷人昏迷。
 
(3)循环系统:窦性或异源性心动过速,常达160次/分以上,与体温升高程度不成比例,可出现心律失常,也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。最终血压下降,陷入休克。一般来说,伴有甲亢性心脏病的患者,容易发生甲状腺危象,当发生危象以后,促使心脏功能进一步恶化。
 
(4)消化系统:食欲极差,恶心、呕吐频繁,腹痛,腹泻明显。恶心,呕吐及腹痛可发生在病的早期。病后体重锐减。肝脏可肿大,肝功能不正常,随病情的进展,肝细胞功能衰蝎,常出现黄疸。黄疸的出现则预示病情预后不良。
 
(5)电解质紊乱:由于进食差,吐、泻以及大量出汗,最终出现电解质紊乱,约半数病人有低钾血症,1/5的患者血钠减低。
 
临床上,有很少一部分病人的临床症状和体征很不典型,突出的特点是表情淡漠,木僵,嗜睡,反射降低,低热,明显乏力,心率慢,脉压小,及恶液质,甲状腺常仅轻度肿大,最后陷人昏迷,甚而死亡。这种类型临床上称为“淡漠型”甲状腺危象,这种情况非常少见。
 
甲状腺危象疾病治疗
 
1.快速抑制TT3 、TT4合成 因丙基硫氧嘧啶Propylthiouracil (PTU)兼有抑制T4向T3转化,故首选PTU,首剂600mg,口服或由胃灌入,如无PTU可用甲硫咪唑methimazole(MM )60mg;以后每次PTU 200mg, MM 20mg,每日3次,口服待危象消除后改用常规剂量。
 
2.阻止TH释放 服用抗甲状腺药1~ 2小时后,用碘/碘化钾,首剂30 ~60滴,以后5 ~10滴,每8小时1次,口服或由胃管灌入,或碘化钠0.5~1.0g加于5%葡萄糖盐水500ml中,缓慢静脉滴注12~24小时,视病情好转后逐渐减全,危象消除即可停用。
 
3.降低周围组织对TH反应 应用肾上腺素能阻滞药普萘洛尔。若无心功能不全,40~80mg,每6~8小时口服1次。或2~3mg加于5%葡萄糖盐水250m1中缓慢静脉摘注。同时密切注意心率、血压变化。一旦危象解除改用常规剂量。
 
4.拮抗应激 可用氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入5%葡萄糖盐水500m1中静脉滴注,每天可用2~3次。危象解除后可停用或改用泼尼松(强的松)小剂量口服,维持数日。
 
5.抗感染、监护各重要器官功能和防治各种并发症。
 
6.支持和对症治疗
 
(1)吸氧:视病情需要给氧。
 
(2)镇静药的应用:可选用或交替使用地西泮(安定)l0mg,肌内注射或静脉注射,或苯巴比妥钠0.1g肌内注射,10%水合氯醛10~15m1灌肠,必要时可用人工冬眠Ⅱ号半量或全量肌内注射。
 
(3)积极物理降温:冰袋,酒精擦澡,冷生理盐水保留灌肠,输入低温液体等。
 
(4)纠正水电解质紊乱:一般输5%葡萄糖盐水,24小时内可输入2000~3000m1,根据血钾、尿量合理补钾。
 
疾病预后
 
甲状腺危象在未经特殊治疗时的自然过程,文献中有不少记载。有报告甲状腺危象的病死率为20%以上(20%~100%)。治疗成功多在治疗后1~2天内好转,1周内恢复。开始治疗后的最初3天,是抢救的关键时刻,危象恢复后,碘剂及皮质醇可逐渐减药、停用,做长期治疗的安排。
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