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儿童支气管扩张症的6大治疗方法

2018-04-06 来源:石大一附院心胸外二、心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:体位引流、用力呼气技术、呼气正压面罩、口腔呼吸道振荡器、高频胸壁振荡背心、肺内振荡通气等呼吸道清理技术是治疗支气管扩张症的基础且有效的方法
支气管扩张症治疗的主要目的是缓解反复咳嗽、咯等症状,减少呼吸道感染次数,维持肺功能稳定,改善患儿生活质量。
 
儿童支气管扩张症的治疗方法包括:物理治疗、抗菌药物使用、抗炎治疗、免疫球蛋白替代治疗、其他药物的使用、手术治疗。
 
物理治疗
 
体位引流、用力呼气技术、呼气正压面罩、口腔呼吸道振荡器、高频胸壁振荡背心、肺内振荡通气等呼吸道清理技术是治疗支气管扩张症的基础且有效的方法,不仅可通畅呼吸道,改善临床症状,而且能减轻炎症和防止气道的进一步损伤。
 
一项随机交叉试验证实,每天2次的物理治疗可有效减轻咳嗽,减少24h排痰量,提高活动耐力及生活质量。
 
抗菌药物使用
 
抗菌药物治疗可避免感染对呼吸道造成的进一步损伤,有助于维持肺功能稳定、提高生活质量。
 
支气管扩张症患儿出现急性加重时,可考虑应用抗菌药物。
 
仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
 
对于是否长期应用抗菌药物尚存在争议。
 
雾化吸入给药可减少不良反应。
 
在成人,有研究使用吸入性抗菌药物治疗稳定期支气管扩张症可明显降低患者的痰菌量,增加痰中铜绿假单胞菌的清除率,且极少出现细菌耐药和新的致病菌。
 
文献报道在囊性纤维化(cysticfibrosis,CF)患儿中应用吸入性抗菌药物可改善肺功能,降低铜绿假单胞菌定植密度,减少住院天数及口服抗菌药物时间。但在非CF患儿中尚无相关的大规模临床研究。

儿童支气管扩张症病情急性加重时抗生素选择。
 
儿童支气管扩张急性加重时的抗生素选择
 
病原首选疗程(d)备选疗程(d)
 
肺炎链球菌阿莫西林14克拉霉素14
 
Hib(β内酰胺酶阴性)阿莫西林14克拉霉素、头孢曲松(Ⅳ)14
 
Hib(β内酰胺酶阳性)阿莫西林-克拉维酸钾14克拉霉素、头孢曲松(Ⅳ)14
 
卡他莫拉菌阿莫西林-克拉维酸钾14环丙沙星14
 
MSSA氟氯西林14克拉霉素14
 
MRSA万古霉素、替考拉宁14利奈唑胺14
 
克雷伯菌或肠道杆菌口服环丙沙星14头孢曲松14
 
铜绿假单胞菌口服环丙沙星14头孢他啶、哌拉西林钠他唑巴坦钠、氨曲南、美罗培南14
 
注:
 
Hib:b型流感嗜血杆菌;
 
MSSA:甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌;
 
MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
 
抗炎治疗
 
(1)吸入糖皮质激素
 
虽然目前尚未明确长期吸入糖皮质激素的治疗作用,但其应用的目的在于减少炎性细胞的聚集与激活,进而减轻炎性反应对支气管壁的破坏。
 
近年来有研究显示,规律吸入大剂量糖皮质激素可明显减少24h排痰量,改善生活质量,但对肺功能及急性加重次数改善不明显。
 
不推荐支气管扩张症患儿常规应用吸入糖皮质激素治疗。
 
(2)大环内酯类抗生素
 
十四元环和十五元环大环内酯类药物不仅具有抗菌作用,其抗炎作用可直接针对支气管扩张症的发病机制,有助于改善支气管扩张症患儿的生活质量。
 
在CF患者中大环内酯类药物的效果是肯定的,可有效改善患者肺功能、减少肺部病变和急性加重的发生,疗程至少为6个月。
 
一篇系统综述报道,长期应用大环内酯类药物治疗,对成人及儿童非CF支气管扩张症患者均安全有效,可减少肺部病变急性加重次数。
 
目前主要应用小剂量大环内酯类抗生素治疗,如红霉素5mg/(kg.d);阿奇霉素3~5mg/(kg.d),每周连用3d,停4d。疗程3~12个月,但缺乏在支气管扩张症儿童的应用研究。大环内酯类抗生素在儿童支气管扩张症中的应用还需要大样本随机对照试验(RCT)研究。
 
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