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诊室丨癌症患者吞咽困难到无法进食!该怎么办?

2018-04-06 来源:心胸健康在线联盟、珠医心胸外病区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:从有限的病史看,第一次治疗的临床获益是很明显的,并未提示治疗无效,目前的症状可能更多是因为肛门周围的炎症,导致体力状态明显下降。
病情描述
 
患者情况:于2017年7月10日进行了胸腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术,1月复查发现转移。于2018年2月6日在中山大学肿瘤防治中心住院,进行了第一个疗程的化疗,2月8日出院回到深圳家中休养。第一个疗程后,胸腹部肿瘤明显缩小,疼痛症状明显减轻(原本每天需要服用300mg美斯康定止痛,现在每天只需要吃50-100mg)。出院时医嘱2月22日进行第二个疗程化疗,但是因为便秘(从1月初开始服用吗啡止痛)引发肛门发炎,导致身体状况不佳拖延了治疗。于2月24日开始在深圳市第二人民医院住院,进行消炎和营养液补充,目前生理指标不太正常。患者主诉:1、食道狭窄:吞咽困难,目前主要靠输液补充营养。2、反酸:3天前开始夜间睡觉时反酸严重,呕吐物带泡沫状。

文字版:
 
1.从有限的病史看,第一次治疗的临床获益是很明显的,并未提示治疗无效,目前的症状可能更多是因为肛门周围的炎症,导致体力状态明显下降。所以,建议当地医院积极针对肛门局部的情况进行治疗,积极创造第二周期抗肿瘤治疗的机会;
 
2.目前的症状包括您描述的“生理指标不正常”,究竟是什么指标?异常到什么程度?还是要结合具体的化验报告做针对性的处理的,如果是营养状况或者电解质指标异常,一般通过支持补液大多可以纠正,而目前也正在接受这样的治疗;如果是肝肾功能异常,可能要更加小心地维护这些脏器功能;如果合并感染,则需要针对病因做积极的抗感染治疗;
 
3.是否需要通过支架扩张食管的问题,这个需要结合影像学检查结果来决定,要看狭窄的具体部位、狭窄程度等情况,做综合分析。从提供的病史看,并未明确第一次化疗前后患者吞咽情况的变化,如果第一次化疗后吞咽困难有改善的,我还是希望能积极创造条件做第二次化疗;但具体情况要具体分析;
 
4.反酸的问题:可以酌情使用抑制胃酸的药物,如可口服药物,则建议考虑口服熊去氧胆酸类的药物中和胃酸;采用半坡卧位等方法,希望能稍微减少些症状;
 
5.因未面诊,以上意见仅供参考。
 
患者追问
 
1、食道狭窄的情况:患者在术后三个月开始出现吞咽困难,我们咨询深圳市第二人民医院的管床医生能否通过支架扩张食道,得到的答复是:手术(胸腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术)时切除了3/4的食道,目前狭窄处过于靠近咽喉,支架不易固定。我们想确认:若情况如这边医生所言,是否还能放入支架?
 
2、从2018年2月初第一次化疗后,每天只吃1-2碗粥,体重下降了5kg。如果不能扩张食道,还有什么治疗方案可以补充营养?鼻饲或者持续输液是否可行?

回复
 
有关支架的问题,需要结合影像学检查结果,根据手术情况、吻合口情况、狭窄部位和严重程度,由专科医生做判断,建议还是可以咨询下当时手术的医生单位
 
有关营养问题,目前可以考虑肠外营养,一是积极支持、二是减少粪便量,减少对肛门炎症部位的刺激;如肛门部位感染有好转,在食管狭窄不影响进食的前提下,则可以慢慢恢复到肠内营养
 
如食管狭窄严重影响进食、且无法放置支架,可以考虑做一个空肠造口的小手术,解决肠内营养的途径
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