超声心动图节段分析法诊断复杂先心病

2018-03-29 来源：五邑中医院心胸乳腺外科、心胸论坛标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：心房反位(SitusInversis，I)：少数人内脏器官呈镜像反位，即解剖右房与肝脏等在左，解剖左房与胃在右侧，下腔静脉位于椎体左前方，腹主动脉位于椎体右前方；

\VanPraagh等首先于1972年提出先天性心脏病分段诊断的概念，即将心脏分为心房、心室及大动脉三段进行分析诊断。在其基础上，Anderson于1976年进一步提出以病理形态为依据，着重与临床表现密切相关的血流过程，即房室连接、心室－大动脉连接关系的分析。目前，分段诊断的概念已经被普遍接受，该方法在复杂先心的诊断中尤其重要，并决定了手术方法和预后。完整的先天性心脏病顺序分段诊断应包括：心房位置、心室位置、房室连接、大动脉位置、心室－大动脉连接，以及心脏位置及合并畸形。

一、心房位置区别

左右心房最可靠的解剖标志为心耳，心房位置与内脏器官（肝脏、胃泡、肺、支气管）的位置一致。包括心房正位、心房反位、心房不定位、心房正位（SitusSolitus，S）：大多数正常人解剖右房与右侧肺（3叶），右侧支气管，肝脏在右侧；解剖左房与左肺（2叶），左侧支气管、脾脏、胃泡同在左侧。此时，下腔静脉位于椎体右前方，腹主动脉位于椎体左前方；

心房反位(SitusInversis，I)：少数人内脏器官呈镜像反位，即解剖右房与肝脏等在左，解剖左房与胃在右侧，下腔静脉位于椎体左前方，腹主动脉位于椎体右前方；

心房不定位（SitusAmbiguus，A）：2～4％的患者胸腔及腹腔脏器呈对称分布（也称内脏异位症），此时双侧心房的形态相似，如果与解剖右房相似，称为右心房对称位，多合并脾脏消失，又称为无脾综合症，此时下腔静脉与腹主动脉位于同侧，下腔静脉在前，腹主动脉在后；如果均与解剖左房相似，称为左心房对称位，多伴有多个脾脏，也称多脾综合症，下腔静脉缺如，肝静脉直接连于心房，腹主动脉位于椎体前，并可见奇静脉延续位于椎体右外侧或左外侧。

二、心室位置

左右心室的区别

左右心室的区分以解剖形态为依据。解剖左室的特点为：房室瓣为二尖瓣，二尖瓣与主动脉之间为纤维连接，心尖部肌小梁结构较细。解剖右室的特征为：房室瓣为三尖瓣，三尖瓣与肺动脉瓣之间为漏斗部肌肉组织，心尖部较多肌小梁，有调节束。区分二尖瓣和三尖瓣有助于确认心室。二尖瓣在室间隔上的附着点较三尖瓣更靠近心底部，短轴切面上瓣口为鱼口状，有2个联合及成对的乳头肌。

心室位置

心室右襻（D-loop）：正常心脏解剖右室位于解剖左室的右侧，正常位心室也称为右手型心室

心室左襻(L-loop)：心室反位，解剖右室位于左侧，解剖左室位于右侧。此时右室为左手型心室

心室位置不定（X－loop）：解剖右室与解剖左室之间无肯定的左右关系

三、房室连接类型（Type）

确定心房、心室的解剖性质和位置后，即可确定房室的连接关系。

房室连接一致：解剖右房连于解剖右室，解剖左房连于解剖左室

房室连接不一致：解剖右房连于解剖左室，解剖左房连于解剖右室

房室连接不定：心房对称位时

单心室房室连接：又进一步分为两种类型：双流入道心室和一侧房室连接缺如。

除单室的主腔外，常有残余腔或漏斗室的存在，需注意判断主腔与残余腔的形态学：

若残余腔位于前上方，不论左或右，均提示为残余右室腔，主腔属左室型；