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肺康复训练有助于肺癌患者术后快速康复吗?

2018-03-27 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肺癌根治的主要手段仍是外科治疗,但只有不到40%的患者能够接受手术[1]。虽然手术技术不断进步、围手术期管理不断改善,但术后肺部并发症
摘要
 
肺癌合并高危因素患者增加了手术风险及术后并发症的发生率,术前评估和肺康复训练可以改善这部分患者外科治疗结果。本文旨在解读术前评估与肺康复训练方案及其临床应用效果。肺癌患者术前合并的常见高危因素包括高龄和吸烟史,气管定植菌,(airwaybacterialcolonization),气道高反应性(airwayhighresponse,AHR),呼吸峰值流速(peakexpiratoryflow,PFE),边缘肺功能(marginalpulmonaryfunction,MPF)。术前肺康复训练使术后肺部相关并发症及肺部感染均下降约5倍。术后住院时间在术前肺康复组较未康复组缩短2~3d。
 
正文
 
肺癌根治的主要手段仍是外科治疗,但只有不到40%的患者能够接受手术[1]。虽然手术技术不断进步、围手术期管理不断改善,但术后肺部并发症(postoperativepulmonarycomplication,PPC)发生率仍有12%~40%[2]。肺切除术后发生PPC不但导致84%的患者死亡,也是住院时间延长和再次进入重症监护病房(intensivecareunit,ICU)的主要原因[3-4]。预防并控制术后肺部并发症的发生不但决定手术成功与否,也影响患者术后的加速康复[5]。有研究均表明术前肺康复训练可以降低术后并发症的发生[6-8],或只改善肺功能而没有降低并发症[9-11]。研究结果争议产生的原因,可能与以下因素有关:(1)训练方案不统一;(2)训练对象单一且各不同;(3)训练时间不同;(4)术后并发症评价标准也不同。这些已有的研究结果某种程度上限制肺康复训练的临床应用,尤其是术前肺康复训练[12],但均改善了肺功能和心肺耐力,如何使肺康复训练的效能显现是目前研究的重点。我们分析了四川大学华西医院胸外科近10年的研究结果,从以下方面进行总结和解读:(1)合理的术前评估体系,包括评估方法,训练对象;(2)训练方案简单,实用,可操作性强;(4)训练结果可评估、可重复;(5)训练时间短。
 
1肺康复评估与训练方案
 
1.1术前评估方法
 
(1)病史;(2)肺功能检查(pulmonaryfunctiontest,PFT);(3)心肺运动试验(cardiopulmonaryexercisetesting,CPET);(4)峰值流速仪检测呼气峰值流量(peakexpiratoryflow,PEF,表1)
 
1.2肺康复训练方案
 
1.2.1药物康复
 
①抗感染(选用):根据标准应用选择是否行抗感染治疗;②祛(必需):术前3~7d及术后3~7d;③平喘或消炎(必需):术前3~7d、术后3~7d(表1)。
 
1.2.2物理康复
 
包括以下3项,①为必选,②③选其中一项。①激励式肺量计吸气训练:患者取易于深吸气的体位,一手握住激励式肺量计,用嘴含住咬嘴并确保密闭不漏气,然后进行深慢的吸气,将黄色的浮标吸升至预设的标记点,屏气2~3s,然后移开咬嘴呼气。重复以上步骤,每组进行6~10次训练,休息。在非睡眠时间,每2h重复一组训练,以不引起患者疲劳为宜,3~7d(必需);②功率自行车运动训练:患者自行调控速度,在承受范围内逐步加快步行速度及自行车功率。运动量控制在呼吸困难指数(Borg)评分5~7分之间,若在运动过程中有明显气促、腿疲倦、血氧饱和度下降(<88%)或其他合并疾病引起身体不适,告诉患者休息,待恢复原状后再继续进行训练。每次约15~20min,每天2次,疗程为7~14d(可选);③登楼梯训练:在专业治疗师陪同下进行,在运动过程中调整呼吸节奏,采用缩唇呼吸,用力时呼气,避免闭气,稍感气促时可坚持进行,若有明显呼吸困难,可做短暂休息,尽快继续运动。每次约15~30min,每天2次,疗程3~7d(可选)。
 
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