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逢胸话急|急性主动脉综合征

2018-03-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:急性主动脉综合征包括主动脉夹层、壁内血肿和穿透性主动脉溃疡;这三种均以动脉中层破坏为特征,其中主动脉夹层最常见(62-88%),其次为壁内血肿(10-30%)。
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急性主动脉综合征
 
急性主动脉综合征包括主动脉夹层、壁内血肿和穿透性主动脉溃疡;这三种均以动脉中层破坏为特征,其中主动脉夹层最常见(62-88%),其次为壁内血肿(10-30%)。
 
主动脉夹层
 
主动脉夹层发生的初始事件是主动脉内膜的撕裂。主动脉中膜变性或囊状中膜坏死被认为是非创伤性主动脉夹层发生的先决条件。血液经撕裂处进入主动脉中膜,将内膜与其外环绕的中膜和/或外膜分离开,形成一个假腔。
 
夹层可向最初撕裂点的近端和远端扩展,累及分支血管和主动脉瓣并进入心包腔。这种扩展会引起很多相关的临床表现,包括缺血(冠状动脉、脑、脊髓或内脏)、主动脉瓣反流和心包压塞(见下文)。此外,真腔和假腔之间有多处相通。
 
危险因素
 
体循环高血压是急性主动脉夹层最重要的易感因素。
 
其他:1.存在主动脉瘤;2.存在胶原病,如马方综合征,埃勒斯-当洛斯综合征,主动脉环扩张;3.二叶式主动脉瓣畸形;4.主动脉缩窄;5.Turner综合征;6.冠状动脉旁路移植术7.既往主动脉瓣置换术;8.高强度举重或其他剧烈阻力训练可能会导致急性升主动脉夹层。
 
升主动脉受累—除了疼痛(胸痛往往比背部或腹部疼痛更常见),累及升主动脉的夹层可引起以下一种或多种情况:
 
急性主动脉瓣关闭不全;
 
由冠状动脉闭塞引起急性心肌缺血或心肌梗死;
 
主动脉破裂血液进入心包腔引起的心包压塞和猝死;
 
夹层继续延伸突破血管被膜且出血进入胸膜腔,则可引起血胸和足以致命的失血;
 
双侧手臂收缩压差异很大(>20mmHg);
 
神经功能障碍,包括脑卒中或意识减退,这可由于夹层直接延伸到颈动脉或颈动脉血流减少引起;
 
若压迫颈上交感神经结,可引起Horner综合征;
 
左喉返神经受压可引起声带麻痹和声音嘶哑
 
降主动脉受累—除了疼痛,累及降主动脉的夹层可以导致内脏缺血、肾功能不全、下肢缺血,或由于脊髓动脉受累和脊髓缺血引起局灶性神经功能障碍
 
主动脉壁内血肿
 
是主动脉夹层的一种变异形式,其分类与典型主动脉夹层相同。特征是缺乏可发现的内膜撕裂(但可能存在微小撕裂),因而真腔和假腔之间没有连续性血流交通。
 
特异性表现为局部主动脉壁新月形(主要发生于非创伤因素)或环形(主要发生于创伤原因)增厚大于7mm,和/或有壁内血液积聚。CT或MRI主要典型表现是沿主动脉壁的新月形或环形高密度影区域,且不被造影剂强化。
 
主动脉穿透性溃疡
 
主动脉粥样硬化斑块穿透性溃疡往往伴发主动脉壁内血肿,也可导致主动脉夹层或穿孔,无创影像学检查显示血肿内有一溃疡状物体突入,一些研究提示,动脉粥样硬化穿透性溃疡几乎总是见于B型血肿。
 
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主动脉全程增强CT是诊断主动脉夹层的金标准,优点包括在大多数医院随时可用,即使在紧急情况下,并且可以识别腔内血栓和心包积液。
 
治疗包括手术治疗和内科治疗。手术治疗方案主要包括切除内膜裂口、.闭合进入假腔的近端入口及.用人造血管移植物进行主动脉重建。
 
内科治疗局限于降胸主动脉(StanfordB型或DeBakeyⅢ型)的无并发症的主动脉夹层患者,患者均应接受终生口服β-受体阻滞剂治疗以降低全身血压和收缩压上升速度,两者均可将主动脉壁应力降至最低,尽管内科治疗的患者存活率较好,但夹层自发愈合并不常见。
 
紧急治疗—疑似胸主动脉夹层患者经确诊后应尽快收入重症监护室采取吗啡止痛,并且将收缩压降至100-120mmHg或可耐受的最低水平,为了控制血压,初始治疗包括静脉给予β受体阻滞剂以使心率降至60次/分以下。血流动力学不稳定或气道受损的患者应行气管插管。
 
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