气胸，看这里!
摘要：发生气胸时间长且积气量少的患者，无需特殊处理，胸腔内的积气一般可以在1-2周内自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，促使肺尽早膨胀，酌情使用抗生素预防感染。
胸膜腔内积气称为气胸（pneumothorax）。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。
闭合性气胸
闭合性气胸的胸内压仍低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。随着胸腔内积气与肺萎陷程度增加，肺表面裂口缩小，直至吸气时也不开放，气胸则可趋于稳定。伤侧胸内压增加可引起纵膈向健侧移位。
根据胸膜腔内积气的量与速度，轻者可无症状表现，重者有明显呼吸困难。
体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低。胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量胸腔积液。
发生气胸时间长且积气量少的患者，无需特殊处理，胸腔内的积气一般可以在1-2周内自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，促使肺尽早膨胀，酌情使用抗生素预防感染。
开放式气胸
形成开放式气胸时，外界空气经胸壁伤口或
软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系，伤口大于气管口径时，空气出入量多，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺将完全萎陷，丧失呼吸功能。伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵膈扑动。纵膈扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。
患者出现明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴休克。X线可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵膈移向健侧。
开放性气胸急救处理要点为：将开放性气胸立刻变为闭合性气胸，并迅速转移至医院。使用无菌敷料，如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材，如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料或压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。转运途中，如患者呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在呼气时开放密闭敷料，排出高压气体。到达医院进一步处理包括给氧、补充血容量、纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并做闭式胸腔引流；酌情给予抗生素，鼓励患者
咳嗽排
痰，预防感染；如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需要行开胸探查手术。
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