气胸的处理

2018-03-15 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：手术过程皮肤常规消毒，局麻。作皮肤小切口，一般约10~20mm长。以止血钳分离肋间肌。既往本人常用下述方法插入引流管：

小量气胸此类气胸即指肺萎陷在30%以下者，一般无需治疗，其气体于1~2周内可自行吸收。

大量气胸此类气胸即指肺萎陷在30%以上者，这些病人需进行排气治疗。其方法如下：

1、胸膜腔穿刺排气有两种形式：

①胸膜腔穿刺排气法在患侧前胸锁骨中线第2肋间，以大注射器、胸腔穿刺针刺入胸膜腔，针头通过皮肤、皮下组织、肋间肌和壁层胸膜，有落空感即进入胸膜腔，回吸有气体抽出。继续抽出气体直到不能再吸出为止。病情轻者，一次穿刺排气即可治愈；一次不能排尽者可多次穿刺，直到病愈为止。

②粗针头穿刺排气法在高压气胸危急情况下的急救处理是立即排气，降低胸膜腔内压力。最简便的方法是：在患侧前胸锁骨中线第2~3肋间正中处插入粗针头（9#~大10#）至胸膜腔中，高压气体顺利排出，使病人得到急救。这样可以争取到宝贵的时间，以便作后续处理。

③简易负压排气装置如果时间尚充许，可应用简易负压气装置效果更佳。粗针头一支，乳胶指套一个。将指套结扎固定在针头一支，乳胶指套尖端剪开一3~5mm的小口，（都在无菌下操作）。负压排气装置已备好。同上法，将针头插入患侧第2或3肋间正中处，牢固的固定此装置，有气体排出（呼气时气囊鼓起，剪口开放），而不能从外界向胸膜腔内进入气体（吸气时气囊变扁，剪口关闭）。请注意，如果排气装置指套的口剪得太大，则无上述负压排气作用。

2、胸腔闭式引流其适应症是：胸膜腔穿刺未能治愈，且气胸或血气胸需持续排气、排液者。其方法比较简单，简述如下：

①选定插管的部位一般选在患侧腋中线与腋后线之间的第6~8肋间；如只有气体存在，则可选择前胸锁骨中线第2肋间。

②手术过程皮肤常规消毒，局麻。作皮肤小切口，一般约10~20mm长。以止血钳分离肋间肌。既往本人常用下述方法插入引流管：用直血管钳前端夹持蕈状头引流管的前端并拉紧使其变细，术者一手固定于止血钳50mm处（做为进入深度的固定卡）戳穿胸膜内（此管不易脱出）。亦可插入其他橡胶管至胸膜腔中40~50mm，另一端连接于水封瓶中（应插至水面以下30~40mm，并加排气针头）。并将引流管固定好，不得脱出。引流管接通后，即可见管内水柱上升，可高出水面80~100mm，并随呼吸上下移动；如水柱不动，说明引流管不通，应及时处理。

3、拔管指征与方法为了促进萎陷肺膨胀，胸膜腔排气或引流后，嘱病人经常深呼吸；鼓励病人吹气球，萎陷的肺会几天内复张。在全部复张时会有一过性的痛感。水封瓶引流管内的水面波动消失，已无液体或气体排出，胸部透视见肺膨胀完全，且无其他并发症时，不管引流时间长短均可拔管。拔管方法如下：嘱病人深吸气后屏住气，医生迅速拔出引流管。与此同时，医生立即以凡士林纱布紧密覆盖伤口，并以胶布固定。

高压性气胸比较少见，其处理方法与上述各项完全相同，这里不再赘述。