针刀气胸的处理和预防

针刀气胸的处理和预防

 

★气胸，是许多治疗操作时易于产生的并发症。针刀是金属器械，有锋利的刀刃；而针刀所作的操作又往往是一些与胸壁、肺脏相关联之处。如冈上、冈下，肩胛间区、腋下等处，都与胸膜腔相邻近，如将刀锋刺入过深，则可造成气胸。

 

★气胸，可分为闭合性、开放性与张力性气胸三种。针刀手术所致之气胸应为闭合性气胸，很少会出现高压性气胸，但一定要高度警惕。

 

【原因与表现】

 

此类气胸多为外伤所致，针刀操作失误造成气胸者亦属此类。在肺的投影区，针刀刺入过深，刺破肺表面，空气漏入胸膜即是气胸。发生气胸的部位最常见的有：胸部肋间、背部肩胛间区、冈上区、颈下段两侧区（肺尖裸区）等。如以常见软组织损伤来说，即是冈上肌、菱形肌、肩胛提肌损伤的针刀操作与冈下肌超范围操作等。

 

闭合性气胸

 

胸膜腔内出现游离气体即为气胸，而气胸无伤口与胸壁外相通者为闭合型气胸，而本节只讨论闭合性气胸。

 

1、单纯性气胸闭合性气胸形成后，胸膜腔内积气增多后便压迫肺脏，可使肺裂口封闭，或者破口自动闭合而不再漏气。此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。小量气胸，肺萎陷在30%以下者，影响呼吸和循环功能较小，多无明显症状。而大量气胸，病人会出现明显症状：如胸闷、胸痛和气短。检查时可发现气管向健侧偏歪，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱或消失。X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，或有一定量的积液存在（病侧肋膈角消失）。

 

2、张力性气胸又称高压性气胸。常出现在肺大泡、较大较深的肺裂伤、支气管破裂等时。其肺内高压的形成是由于与胸膜腔相通的裂口处列成活瓣。吸气时，活瓣打开气体进入胸膜腔；而呼气时，活瓣关闭，进入的气体不能排出。如此，胸膜腔内气体不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺逐渐萎陷。随着气体的增多，肺萎陷严重，气体容积已超过伤侧胸膜腔容积，继续增高的压力便压向胸膜腔以外的组织器官。于是产生了纵隔移位、挤压心、大血管及健侧肺，在呼吸时形成纵膈震荡等病理改变，导致呼吸、循环功能的严重障碍。病人表现极度呼吸困难，呈端坐呼吸状。有的病人缺氧严重，出现紫绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。体格检查时可见伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，个别病人可有皮下气肿。胸部X线检查显示：胸膜腔大量积气、肺完全萎陷、气管和心脏偏移至健侧。胸膜腔穿刺可有大量气体向外冲出。抽气后症状改善；但不久又会加重。此种症状有助于确诊。