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自发性气胸病人的护理

2018-03-15 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:气胸时胸膜腔失去了负压对肺的牵引作用,而胸腔的正压对肺产生压迫,使肺失去膨胀能力,肺容积缩小,初期血流量并不减少,产生通气/血流比例减少,导致动静脉分流,出现低氧血症。
自发性气胸病人的护理
 
(一)病因及发病机制
 
自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见,其次是原发性气胸。继发性气胸继发于肺部基础疾病,由于形成的肺大泡破裂或病变直接损伤胸膜所致。原发性气胸常规X线检查,肺部无显著病变,但在胸膜下(多在肺尖部)可有肺大泡,一旦破裂所形成的气胸称为原发性气胸。自发性气胸通常分为三个类型:闭合性气胸,胸膜破裂口较小。破口自行关闭;交通性气胸,胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开放,吸气与呼气时,空气自由进出胸膜腔;张力性气胸,胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时胸廓扩大胸腔内压变小而开启,空气进入胸膜腔,呼气时胸膜腔内压升高,压迫活瓣使之关闭,气体不能排出,致使胸膜腔内气体不断积聚,胸膜腔内压持续升高。
 
气胸时胸膜腔失去了负压对肺的牵引作用,而胸腔的正压对肺产生压迫,使肺失去膨胀能力,肺容积缩小,初期血流量并不减少,产生通气/血流比例减少,导致动静脉分流,出现低氧血症。大量气胸时,即由于失去负压吸引静脉血回心,又有胸膜腔内正压对血管和心脏的压迫,使心脏充盈减少,心排出量降低,引起心率加快,血压降低,甚至休克。张力性气胸可引起纵隔移位,常可造成严重循环障碍而危及生命。
 
原发性气胸多见于瘦高体形的男性青壮年,大疱可能与非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关。航空、潜水作业如无适当防护措施,从高压环境突然进入低压环境或持续正压机械通气加压过高时,均可发生气胸。另外,
 
抬举重物用力过猛、剧咳、屏气,甚至大笑等,都可以是诱发因素。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂,如其中的血管破裂,可形成自发性血气胸。
 
(二)临床表现
 
1.症状
 
诱因:起病急骤,一部分病人发病前常有剧咳、用力、剧烈体力活动等诱因,但多数病人是在日常生活或休息时,
 
症状:突感一侧胸痛,如刀剖样或针刺样,随即胸闷、气促,呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽。若原已有严重肺气肿或积气量大者,却可引起严重呼吸困难与发绀,病人不能平卧,如果侧卧,则被迫使气胸患侧在上,以减轻呼吸困难。尤其是引力性气胸时,病人可表现出烦躁不安、表情紧张、胸闷、挣扎坐起、发绀、冷汗,脉速、虚脱、心律失常,甚至发生意识不清、呼吸衰竭。血气胸时,如失血量多,可使血压下降,甚至发生失血性休克。
 
2.体征少量气胸的体征不明显,听诊可有呼吸音减弱。大量气胸时:气管向健侧移位,患侧胸部膨隆,肋间隙增宽,呼吸运动和语颤减弱,叩诊呈过清音或鼓音;右侧气胸可使肝浊音界下降。并发纵隔气肿时可在左心缘处听到与心脏搏动相一致的气泡破碎音。有液气胸时,可闻及胸内振水声。血气胸如失血过多可使血压下降,甚至发生休克。
 
3.并发症有脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。
 
(三)辅助检查
 
1.X线检查是诊断气胸的重要方法。X线胸片可见患侧透光度增强,内无肺纹理,肺被压向肺门,呈高密度影,外缘呈弧形或分叶状。如胸腔有积液或积血,可见气液平面。
 
2.CT比X线检查更敏感、准确,表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
 
3.血气分析可提示不同程度低氧血症。
 
(四)治疗原则
 
自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。
 
1.一般治疗
 
闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时,气体可自行吸收,不需要排气治疗,但要注意观察积气量的变化情况。气胸病人应卧床休息,给予氧气吸入。酌情给予镇静、镇痛药物;有支气管痉挛者可使用氨茶碱等支气管扩张剂;剧烈刺激性干咳可给予可待因等药物止咳。
 
2.排气治疗
 
是否需要排气治疗及采用何种排气方法,主要取决于气胸的类型及积气多少。
 
(1)胸腔穿刺抽气:
 
(2)胸腔闭式引流:
 
3.化学性胸膜固定术适用于气胸反复发生,肺功能欠佳,不宜手术者。选用粘连剂,如50%葡萄糖、无菌精制滑石粉、四环素粉针剂、纤维蛋白溶酶原加凝血酶等,注入胸膜腔,产生无菌性胸膜炎症,使两层胸膜粘连,胸膜腔闭锁,达到防治气胸复发的目的。
 
4.外科手术适用于内科治疗无效者。如多次复发性气胸、治疗后仍肺不张、大量血气胸或双侧自发性气胸、肺膨胀不全等,既可以闭合破裂口,又可对原发病灶进行根治。
 
5.积极治疗原发病及并发症如肺结核应抗结核治疗。同时应注意预防和处理继发细菌感染(如脓气胸)、血气胸、皮下气肿及纵隔气肿。
 
(五)护理措施
 
1.休息应绝对卧床休息,每2小时协助病人翻身一次,如有胸腔引流管,翻身时应注意防止引流管脱落。教会病人床上活动的方法,如体位改变或活动时,可用枕头或手护住胸部及引流管,避免其移动而刺激胸膜。引起疼痛。减少活动、深呼吸、咳嗽等,以免胸廓扩张,胸膜受牵拉,而导致胸痛。
 
2.吸氧给予鼻导管或鼻塞,必要时面罩吸氧。氧流量控制在2~5L/min。
 
3.病情观察重视病人的主诉,严密观察呼吸频率、深度、呼吸困难是否加重和血氧饱和度变化,必要时监测血气。大量气胸,尤其是张力性气胸时,注意观察心律、血压变化,如病人心率加快、血压下降、发绀、冷汗、心律失常等情况,要及时通知医生并配合抢救。
 
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