分支型设备用于胸腹主动脉瘤的多中心经验分享

2018-03-12 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：装置设计：术前对于从颈部到腹股沟主要动脉使用高分辨率，对比增强CT的心电图同期血管造影（CTA）进行1mm薄层扫描，描述动脉瘤形态学，评估主动脉和髂股动脉解剖结构。

胸腹主动脉瘤（TAAA）修复手术是血管外科最具挑战性的手术。由于开放性修复手术的侵袭性，导致其死亡率和并发症较高，即使在有丰富经验的医师团队的医疗中心，围手术期早期的死亡率仍高达15.9％。因此，治疗方法逐渐向基于开窗-分支型支架的血管内主动脉修复方式转变。

自2001年第一例定制型开窗——分支型支架置入术后，此项技术不断发展，以应对患者解剖学的复杂性和病理学的多变性。在大规模医疗中心，TAAA血管内修复术已成为老年和高危患者的一线治疗方案，并且取得良好成果。

近期来自德国JohannesGutenberg-UniversityMainz的MarwanYoussef博士等人在JournalofEndovascularTherapy杂志上发表了一篇研究文章，该研究旨在分享新型开窗——分支型设备用于胸腹主动脉瘤的多中心经验。主要评估了使用新型的E-extra设计工程支架进行TAAA血管内修复术的可行性、有效性和最终临床获益。

研究方法

试验设计：2011年11月～2017年1月期间，对6个欧洲三级医疗中心，108例患者（平均年龄73.5岁；男性73例）使用新型支架治疗TAAA，并进行回顾性分析。研究仅纳入有TAAA患者。所有患者均因高龄或严重并发症不宜接受开放性主动脉修复术。中位TAAA直径为6.75cm（范围5.5～13cm）。根据改良的Crawford分型，TAAA的分布为25例（24％）Ⅰ型、19例（17％）Ⅱ型、20例（18％）Ⅲ型、29例（27％）Ⅳ型和15例（14％）Ⅴ型。患者的人口特征和动脉瘤特征（Table1）。

Table1

108例患者临床及动脉瘤特征

装置设计：术前对于从颈部到腹股沟主要动脉使用高分辨率，对比增强CT的心电图同期血管造影（CTA）进行1mm薄层扫描，描述动脉瘤形态学，评估主动脉和髂股动脉解剖结构。随后以术前的影像学为基础，根据无血栓主动脉血管内径的不同，主动脉支架植入术可采用开窗型、分支型或两种组合的方式（Flgure1）：

Flgure1

根据无血栓主动脉血管内径不同，对开窗型、分支型或两种组合方式的选择

1、开窗型支架用于小直径主动脉（≥18mm、≤30mm），支架直接接触主动脉壁（Flgure1A）。

2、外分支型支架用于较大的主动脉（无血栓内腔直径＞30mm），有足够的空间容纳分支（无血栓内腔直径＞28mm）。该选项为首选（Flgure1B）。

3、如果无血栓内腔直径为24～28mm，考虑使用内分支型支架，支架外周与主动脉壁无接触和（或）无足够的外分支空间（Flgure1C）。

分支方向取决于靶血管的方向。主要应用顺行分支，逆行分支应用于向上扩张的靶血管（通常是肾动脉）或主动脉弓完全分离后等顺行无法达成的情况（Flgure2）。

Flgure2

支架分支方向的选择

医疗中心分阶段进行TAAA修复术。第一阶段将支架置入降主动脉的近端动脉瘤段。必要时可置入2个支架，远端支架锥形，以适应后期分支或开窗型支架的置入。之后患者行CTA检查后出院，6～8周后重新入院，将定制支架置入肾动脉及腹主动脉弓。术后进行三期CTA影像学检查。出院后，患者接受3个月和6个月的实验室、临床和影像学检查（CTA）随访，此后每年重复进行。

根据术后和随访的影像资料，分配两名有经验的专职医师使用Aquarius工作站进行后期处理分析。

研究结果

手术及技术细节（Table2）。研究结果显示：95％（103/108）患者手术成功。40例（37％）患者围手术期早期发生并发症。30天死亡率为9.2％（10/108），6例（5.5％）患者围手术期脊髓损伤[2例（1.8％）永久性]。

在平均随访的17.6个月（范围3～52个月）中，28例（26％）患者需晚期再次介入。两名患者死于动脉瘤或手术相关原因。据估计，1、2、4年生存率分别为87％、84％和51％。在同一时间点的预计靶血管再通率分别为95％、91％和90％。在1年和4年内，免于再次介入手术比例分别为84％和73％。