您的位置:健客网 > 心胸外科频道 > 疾病分类 > 心脏搭桥 > 冠心病患者康复指导(二)

冠心病患者康复指导(二)

2018-03-07 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:达到目标:每天摄人蔬菜300~500g,水果200~400g,谷类250~400g,鱼、禽、肉、蛋125~225g(鱼虾类50~100g,畜、禽肉50~75g,蛋类25~50g)
冠心病的多重危险因素控制
 
约70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死发生于已确诊的冠心病患者。斑块稳定性是影响冠心病发生和发展的主要决定因素,而高血糖、高血脂、高血压、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块不稳定。大量研究证据显示,通过有效的二级预防,综合控制多种危险因素,能促使易损斑块稳定,显著降低再次心肌梗死和猝死的发生,提高冠心病患者总体生存率,减少血运重建。
 
在充分使用循证药物的基础上,综合控制如下多种心血管危险因素。
 
1.合理膳食:评估饮食习惯和营养结构:每日能量摄入,饮食中饱和脂肪、盐及其他营养成分的比例。
 
达到目标:每天摄人蔬菜300~500g,水果200~400g,谷类250~400g,鱼、禽、肉、蛋125~225g(鱼虾类50~100g,畜、禽肉50~75g,蛋类25~50g),相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆30~50g的大豆及其制品。食用油<25g,每日饮水量至少1200ml;减少钠盐摄入,在现有水平的基础上先减30%,逐步达到每天食盐摄人在5g以内;增加钾盐摄入,每天钾盐>4.7g(含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等)。
 
2.戒烟限酒:目标:彻底戒烟,并远离烟草环境,避免二手烟的危害,严格控制酒精摄入。
 
对所有吸烟者加强戒烟教育和行为指导,建议应用戒烟药物辅助戒烟,减少戒断症状;每次就诊对患者强调避免在工作时或家中暴露于烟草环境。不建议任何人出于预防心脏病的目的饮酒,包括少量饮酒,有饮酒习惯者原则上应戒酒或严格控制饮酒量。
 
3.控制体质量:目标:超重和肥胖者在6~12个月内减轻体质量5%~10%,使体质指数(BMI)维持在18.5~23.9kg/m2;腰围控制在男性≤90cm、女性≤85cm
 
4.控制血压:目标:血压<130/80mmHg。
 
注意发现并纠正睡眠呼吸暂停;血压≥140/90mmHg的患者开始给予降压治疗,首选B受体阻滞剂、ACEI或ARB,必要时加用其他种类降压药物。
 
5.调节血脂:高危患者LDL-C<2.59mmoL/L。极高危患者(ACS,冠心病合并糖尿病)LDL-C<2.07mmol/L。如果患者TG≥2.26mmol/L,则高危患者的非HDL-C<3.37mmol/L,极高危患者的非HDL-C<2.59mmol/L。
 
如无禁忌证,即使入院时患者血脂无明显升高,启动并坚持使用他汀类药物;如使用他汀类药物没有达到目标值,或不能耐受他汀,可用依折麦布、胆酸螯合剂和(或)烟酸;降低非HDL-C的治疗选择:适度加大他汀类药物使用剂量,或加用烟酸或贝特类药物治疗。
 
6.控制血糖:目标:糖化血红蛋白≤7%。
 
所有冠心病患者病情稳定后应注意空腹血糖检测,必要时做口服葡萄糖耐量试验,无效者使用降糖药物;强化其他危险因素的控制,必要时与内分泌科合作管理糖尿病。
 
7.心率管理:心率与冠心病患者预后呈显著负相关。各国指南均强调,冠心病患者静息心率应控制在55~60次/min之间。目前控制心率的药物首选B受体阻滞剂,对使用最大耐受剂量B受体阻滞剂心率未控制,或对β受体阻滞剂不耐受或禁忌的患者,推荐伊伐布雷定适用于窦性心律大于60次/min的慢性稳定性心绞痛患者,单独或与B受体阻滞剂联合应用。
 
8.改善症状、减轻缺血:目前改善症状及减轻缺血的主要药物包括3类:B受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂。
 
总之,国际心脏康复体系发展已有50年历史,经历了由否定、质疑到普遍接受的过程。现已成为一个蓬勃发展的学科,发达国家冠心病死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复与二级预防,康复与二级预防已经成为决定医疗质量及患者生存质量的重要环节。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房