超声心动图诊断并随访肋骨肉瘤心内转移1例

2018-03-07 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：随后经过5个月患者先后于肿瘤科行三次化疗+靶向治疗，再次收入我科。心彩超提示：上腔静脉近无名静脉汇入处测及一条索状强回声影，向下生长经右房、右室、肺动脉至左肺动脉起始处

患者，女，因发现胸部肿块一月余入院。当时心彩超示：上腔静脉近无名静脉汇入处探及见一絮状回声，大小约2.3*1.1cm，彩色多普勒示该处充盈缺损。另三尖瓣回声稍毛糙，前瓣瓣尖处探及不均质絮状高回声，大小约1.38*0.87cm，随心动周期摆动，三尖瓣开启良好，收缩期瓣上少量反流（图1）。

随后经过5个月患者先后于肿瘤科行三次化疗+靶向治疗，再次收入我科。心彩超提示：上腔静脉近无名静脉汇入处测及一条索状强回声影，向下生长经右房、右室、肺动脉至左肺动脉起始处，组织随心动周期摆动明显，途经三尖瓣处强回声影较粗大，对血流无明显影响（图2、图3）。

之后患者在全麻下行右胸壁肿瘤切除、体外循环下右心肿瘤切除、胸壁重建、胸腔粘连烙断术，在TEE引导下，切开右心房探查，发现有一条索状物质，黄色，质韧，基底部与心房梳状机相连，向上探查至上腔静脉到无名静脉开口以上，发现条索状物质延伸至上腔静脉，予以完整清除。切开肺动脉主干探查，发现条索状物质延伸至左肺动脉分叉处，予以完整清除（图4）。患者术后康复理想。

术中病理提示：心脏内条索状物质为纤维化物质，内见恶性肿瘤细胞。

讨论：癌栓可发生在大小动静脉、淋巴管、微循环，心外肿瘤以癌栓的形式向心内转移常见的为肝癌以及肺癌等，肋骨肉瘤通过腔静脉发生心内转移比较少见。常见的心内癌栓为絮状，质软。本例患者癌栓远心端源自上腔静脉近无名静脉汇入处。两次心脏彩超检查时间间隔5个月，可以观察到癌栓由第一次发现时的三尖瓣位置向右室、以至于肺动脉延伸，最终至左肺动脉分叉处，十分罕见。癌栓的形态也由以前的絮状转变成条状。这种形式的心内转移在临床诊断中极为困难，患者既无特殊的症状、体征，除超声心动图外也无有效的辅助检查方法。所以准确的超声心动图诊断对于此类病人的疾病的分期、治疗方案的选择、以及外科手术方案的确定均具有重要指导意义。