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瓣膜置换术后服用华法林指导

2018-03-07 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:临床上常服用香豆素类药物华法林,术后抗凝治疗不当导致有出血和栓塞的可能,因此掌握适当的抗凝治疗是巩固瓣膜置换术后疗效与病人安全的保证
心脏瓣膜置换术是目前治疗心脏瓣膜病变的主要方法之一,临床上常用机械瓣和生物瓣这两种人工瓣膜进行置换。无论是放置机械瓣还是生物瓣,术后均须抗凝治疗。生物瓣置换术后服用抗凝药一般为3~6个月,如有房颤,巨大左房可适当延长抗凝时间;机械瓣置换术后则应终身抗凝。
 
临床上常服用香豆素类药物华法林,术后抗凝治疗不当导致有出血和栓塞的可能,因此掌握适当的抗凝治疗是巩固瓣膜置换术后疗效与病人安全的保证,与治疗是否达到其最终目的(延长预期寿命,提高生活质量)有着极密切的关系。
 
为什么要进行抗凝治疗
 
正常情况下,血液在心血管系统中流动通畅。血液自身具有凝血及抗凝血功能,两者处于一种相当精确的动态平衡状态,当人工瓣膜植入心脏后,作为一种异物,会启动血液的凝血功能,形成血栓,对健康不利。因此,目前世界上所有接受人工瓣膜置换的病人,均需加强机体抗凝。而且,替换机械瓣膜的病人,要终身抗凝。
 
另外有一些患者有心房纤颤同时伴有心房血栓的,虽然未替换瓣膜,但为防止栓塞的发生,也需要长期服用抗凝药
 
华法林监测:
 
凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR)可反映抗凝治疗效果,因此,服用华法林期间需要经常监测PT及INR,并以此作为给药剂量的依据。
 
常用华法林剂型:
 
国产华法林:2.5mg/片,白色,圆形药片。
 
进口华法林:3mg/片,蓝色,圆形药片。
 
建议按时按量服药:
 
建议患者定时服药,每天下午的6-7点左右,住院期间根据检查结果每日调整,出院后根据医生建议定量服药,可以建立口服华法林的服药记录本,内容一般包括:口服华法林日期、时间、剂量、PT、INR值等,以避免患者多服或漏服药,也可以为就医提供抗凝疗效的参考。
 
饮食指导:
 
减轻药效的食物:菠菜、卷心菜、西芹、马铃薯、动物内脏、禽畜皮等食物含丰富维生素K,长期大量食用可增加血液的黏度、使PT值缩短。
 
增强药效的食物:云耳、黑木耳、大蒜、鱼油等具有抗血小板凝集作用,过量食用可使PT值延长,增加华法令疗效。
 
日常饮食中应避免长期饮酒、吸烟。
 
药物影响:
 
减轻药效的药物:维生素K、雌激素、口服避孕药、安眠药、利福平等;华法林变质、变色、潮湿、过期等将影响抗凝效果。
 
增强药效的药物:甲硝唑、磺胺、西米替丁、吲哚美辛、奎尼丁、水扬酸盐等;中药有红花、丹参、川、当归、田七等也会增强抗凝效果。
 
PT值多少最理想
 
现PT值使用国标标准化比值(INR)来衡量,根据本单位多年观察总计,结合国人具体情况,我们认为病人理想的INR为1.8~3.0,若超过3.0,则要停药两天,然后再查,待逐渐降至1.8左右,再将原剂量减去1/4或1/8不等,若低于1.8,可适量加药。主动脉瓣要求为1.8~2.5,二尖瓣要求为2.0~3.0。
 
术后1—3月INR值有一些波动,最好检测次数多一些,术后第一个月1次/半周、稳定后第二个月2周一次,以后有条件最好一月查一次,至少一季度查一次。抗凝治疗是一个长期工作,病人要积极与医生联系,以便自己掌握常量的用法。此外,服用阿司匹林、潘生丁等药物,具有抑制血小板功能因此也有较好的抗凝作用,但机制与华法林不同,所以INR值并不能反应它们的抗凝作用,因此,少数病人服用华法林剂量较大(一般不超过7.5mg)而INR值仍不延长时,医生会嘱病人加服上述药物,其虽有良好的抗凝作用而INR仍不会因此而延长。
 
正常PT值(对照):11—15秒
 
INR:1.8~3.0
 
调节:<1.8倍加1/4
 
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