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主动脉瓣狭窄什么时候需要手术?

2018-03-07 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:主要在于瓣膜狭窄引起心脏肥厚,心脏需要更多的氧,而狭窄后导致全身供养不足,两者之间产生矛盾,加剧病情。因而临床上主要表现为胸闷、胸痛等心绞痛表现;
1.主动脉瓣狭窄的病因
 
病因包括1)退行性变,中老年常见,瓣膜及瓣环钙化为主;2)风湿性,大多数有风湿病史,瓣膜交界粘连改变;3)先天性,最常见的是二叶瓣畸形,大多数40岁才逐渐表现出来,还有少量单叶瓣等畸形,婴幼儿期则需要手术。
 
2.主动脉瓣狭窄的表现和自然病程
 
主要在于瓣膜狭窄引起心脏肥厚,心脏需要更多的氧,而狭窄后导致全身供养不足,两者之间产生矛盾,加剧病情。因而临床上主要表现为胸闷、胸痛等心绞痛表现;脑部供血不足引起头晕、甚至晕厥;心脏病变严重时候引起心衰的表现。一旦出现心绞痛、晕厥、心衰症状,平均寿命仅2年,5年生存率低于20%,与恶性肿瘤的生存率类似,因此,一旦出现症状,需引起重视。
 
3.主动脉瓣狭窄的严重程度分级
 
根据2014年美国心脏瓣膜病指南,按照心脏超声检查结果,一般分为轻度、中度、重度、极重度
 
4.主动脉瓣狭窄的治疗手段
 
没有药物能够治疗主动脉瓣狭窄,唯一的根治手段是手术治疗,绝大多数需主动脉瓣置换手术。具体手术时机包括以下几种情况:
 
1).有症状的重度主动脉瓣狭窄,强烈推荐行主动脉瓣置换手术;无症状重度主动脉瓣狭窄,伴有心脏收缩功能下降,强烈推荐手术;无症状重度主动脉瓣狭窄病人需要行其他心脏手术时,强烈推荐同期主动脉瓣置换。
 
2).尽管有些患者没有明显症状,但属于极重度狭窄或活动耐量下降,推荐手术。
 
3).对于部分有症状的瓣口面积小于1平方厘米的主动脉瓣狭窄,伴有左心室收缩功能下降,尽管跨瓣压差不高,也推荐手术;无症状的中度主动脉瓣狭窄需要行其他心脏手术,推荐同期置换主动脉瓣。
 
4).主动脉瓣狭窄进展速度快的重度无症状患者,可以考虑手术治疗。
 
5.主动脉瓣置换的手术方法和远期效果
 
手术路径常见的有三种:(1)经胸骨正中切口置换,经典的手术,效果优良,为常规手术,对于手术风险不是太高的患者首选该方案。(2)各种小切口微创手术,是经典胸骨正中切口的改良,避免完全劈开胸骨,常见的是经右胸前外侧肋间切口或胸骨上段切口,需要外周体外循环支持,这部分手术最好经过严格筛选,根据患者要求和外科医生判断合理选择。(3)经股动脉或心尖的经导管主动脉瓣置换(TAVR),目前国内刚开展,需特殊的器材和装置,在中国市场尚未普及,适合于常规手术风险特别高的患者,但其并发症发生率也不低。
 
瓣膜置换的选择主要是机械瓣和生物瓣,两者各有优缺点。一般,对于60岁以下的患者,或术后预期长期抗凝的患者,首选机械瓣。机械瓣寿命长,有效瓣口面积较同尺寸生物瓣大,但需要终生华法林抗凝,有血栓或出血的风险;生物瓣尽管只需要不到半年的抗凝,但其衰败问题尚未解决,一般寿命10-15年左右,因此仅适合老年患者或者对抗凝有特殊禁忌的患者。无论是哪种手术,远期效果均优良。
 
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