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复杂先心病,姑息手术系列二

2018-03-02 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:姑息手术多不作为最终治疗,而是在姑息手术后短期内进行二期手术,因此,姑息手术后半年或1年之内应密切随诊与复查,以便不失时机地及时行二期手术。
近年来,随着心外科及相关技术的提高,很多复杂先天性心脏病在婴幼儿期已能行一期根治术,但姑息手术在一些患有严重或复杂先天性心脏病的新生儿及婴幼儿病例的治疗中,仍有不可替代的作用。
 
对于病变严重影响血流动力学、急性严重缺氧或体质极度衰弱等不能耐受根治术或病理解剖特点不能一期行根治术的婴幼儿,姑息手术可以改善临床症状,为根治手术条件。
 
目前,姑息手术多不作为最终治疗,而是在姑息手术后短期内进行二期手术,因此,姑息手术后半年或1年之内应密切随诊与复查,以便不失时机地及时行二期手术。
 
姑息手术主要包括体-肺动脉分流术、中心分流术、肺动脉环缩术、腔静脉-肺动脉分流术(Fontan类手术)和房间隔造口术。
 
四、球囊房间隔造口术或房间隔切开术
 
该术式目的是达到足够有效的心房水平交通,增加体-肺循环血流混合,提高血氧饱和度。球囊房间隔造口术,作为室间隔完整型型大动脉转位根治术的术前准备起到了重要作用。
 
球囊房间隔造口术主要应用新生儿,如患儿年龄较大,房间隔较厚,球囊房间隔造口术效果不满意,可常温或体外循环下经右房行房间隔切开术。随着早期根治术的改善,此术式现仅应用于出生后一周内的型大动脉转位患儿。
 
五、腔静脉-肺动脉分流术(Fontan类手术)
 
格林手术:对于不适合进行房坦手术,或准备进行改良房坦手术的患者,进行格林手术(上腔静脉与肺动脉连接),改善缺氧减轻单心室负荷。
 
全腔静脉肺动脉连接术,是指将上下腔静脉与肺动脉全部连接起来。
 
Fontan类术的血流动力学基础是建立在肺循环是低压、低阻这一特征上的,增高中心静脉压和左心房舒张的作用,可以使肺循环在新的基础上得以建立。因此,Fontan术后的心排血量是取决于肺循环的血流量,而肺循环的血流量多少是由肺动脉和左心房的压差决定的。从这点上讲,任何影响肺血管压力和阻力并使其增高的因素,任何影响腔静脉血顺利流入肺循环的因素,都可以影响到左心的前负荷和心搏量,对Fontan术而言乃为大忌。
 
总之,姑息手术在一定程度上改善病人的血流动力学状况,改善患儿低氧血症,减轻充血性肺炎及心力衰竭,提高患儿对疾病的耐受性,为进一步根治手术赢得时间。姑息手术虽然在逐渐减少,但不可否认姑息手术仍是矫治小儿复杂先天性心脏病不可缺少的一种手段。
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