差点漏诊主动脉夹层，幸亏多看了眼CT

2018-02-07 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：用完药，输完液，已是3小时后，病人回到诊室，诉仍有疼痛，胸背、腰腹都有疼痛，胀痛，不是绞痛。查体，左肾叩击痛不太明显。

病史简介：肾结石，诊断明确

患者，男，61岁。突发左侧腰腹痛3小时来诊。既往有左肾结石史。

查体，急性病痛苦面容，全腹软，无压痛，无反跳痛，左肾区可及叩击痛。尿常规，红细胞2+。泌尿系超声，左侧肾盂内可及强回声，肾结石。

超声明确提示肾结石，临床症状、体征符合肾绞痛，很典型，诊断明确。

予吗啡类镇痛、M受体阻滞剂解痉。

肾绞痛，真的典型吗？

记得当年老师教诲过：“腹痛病人，毕竟鉴别诊断多，诊断不易，还是要观察一下的。”可现如今大部分患者，即便是充分沟通过也不认同医学观察的价值，虽然肾绞痛患者多数肌注以上两药疼痛就会缓解，可以马上离院，但是为了乖乖留住他们，如果没有禁忌的话，得多开点液体，慢慢挂，输液室就充当半个留观室了。

这句，虽然有些歪理邪说的意味，会带来质疑：这不是滥用输液吗？但咱们的医疗现状如此。

用完药，输完液，已是3小时后，病人回到诊室，诉仍有疼痛，胸背、腰腹都有疼痛，胀痛，不是绞痛。查体，左肾叩击痛不太明显。

难道肾绞痛还在持续？

复诊后，着重询问病人疼痛情况，患者说：“以前也发过肾绞痛，以为就是肾结石犯了，就照着前次说的。”

超声能看到肾结石，不管是肾绞痛还是肾区叩击痛，病人的主观感觉影响挺大，原来这肾绞痛、肾区叩击痛细细品来还真不典型。超声做过了，再做怕病人有意见，而且毕竟不如CT能看到全貌，顺便看看泌尿系统以外的情况以作排查。

主动脉夹层，惊出一身冷汗

平扫CT，左肾有结石是无误的，但感觉这结石有点偏大，不是那种相对小的结石，可以往下掉，结石在肾盂、输尿管内移动或突发嵌顿，导致急性梗阻，管腔内壁张力增加，疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈肾绞痛。这人的疼痛，程度感觉上不够剧烈，性质上也不是典型的绞痛。

正思索这病例会不会是肾绞痛，猛然看到一个让人一惊的CT征象，赶紧增强确认。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。

用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。

相关资讯