分支型主动脉覆膜支架系统治疗主动脉假性动脉瘤

2018-02-07 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：瘤体虽然与左锁骨下动脉LSA距离较远，但如果使用一般直管型支架，由于弓部拐点角度较大，支架无法完全贴合血管壁，易发生鸟嘴现象，有I型内漏的风险。

微创心脉医疗科技（上海）有限公司“Castor？分支型主动脉覆膜支架及输送系统”（以下简称“Castor？分支型支架”）于2017年6月获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）颁发的注册证。近日，中山大学附属第一医院血管外科常光其主任及其团队，成功应用Castor？分支型支架治疗主动脉假性动脉瘤一例。

患者男性，48岁，主动脉弓为II型弓，且弓部拐点角度较锐。术前经CTA检查诊断为主动脉假性动脉瘤。使用Endosize软件评估显示左颈总动脉与左锁骨下动脉LCCA-LSA距离为9mm，精确测量LSA展开最充分时的钟向角和足背角分别为左前斜55°和0°（图1）。

图1术前弓部三维重建评估

手术方案：

常光其主任对该病例进行充分评估后，决定选用Castor？分支型支架进行治疗，理由如下：

瘤体虽然与左锁骨下动脉LSA距离较远，但如果使用一般直管型支架，由于弓部拐点角度较大，支架无法完全贴合血管壁，易发生鸟嘴现象，有I型内漏的风险。为达到较好的手术治疗效果和避免风险，只能选择覆盖LSA，或通过“烟囱”、“开窗”等技术重建LSA。而Castor？分支型支架定位于Zone2区，可向近端拓展锚定区，将健康锚定区拓展至30mm的同时，支架近端直接跨过弓部进行锚定，确保与血管壁紧密贴合（图2）。

Castor？分支型支架采用软鞘跨弓，具有优异的跨弓性，能应用于此类角度较锐的弓型。

Castor？分支型支架近端采用三重小波段结构，紧贴血管壁，确保密封性，防止I型内漏的发生。

Castor？分支型支架的分支后移长度有5~30mm多种选择，适应不同的血管解剖情况，此病例选用分支后移15mm的规格，可在重建LSA的同时，不影响LCCA血流。

图2使用Castor？分支型支架将健康锚定区拓展至30mm

手术过程：

术前测量得出，弓部近端锚定区直径为31mm，LSA远端直径为9.3mm，因此选择近端直径为32mm，锥度6mm，分支直径10mm，分支支架后移长度15mm的Castor？分支型支架。按照标准操作流程（图3图4），建立分支导丝通道后，导入Castor？输送系统并释放。

术后造影：

术后造影（图4）显示，Castor？分支型支架定位精准，无移位；支架近端三重小波段密封性能良好，无明显内漏；LSA及LCCA血流通畅，瘤体被完全隔绝，手术圆满成功。

Castor？分支型支架是全球首款通过微创伤治疗能同时实现腔内修复主动脉和弓部分支动脉的覆膜支架。其独有的“分支一体化”结构能够适应各种弓部解剖，主体和分支支架缝合为一体，并一次导入和释放，创造性地解决了一体式分支支架的导入和定位难题，并具有内漏率低、侧支通畅性好等优势，不仅可以减少手术创伤，同时也能提高手术安全性。

Castor？分支型支架的上市，使主动脉疾病的腔内治疗朝着主动脉弓部的方向迈出了关键性的一步，这也是从事主动脉疾病腔内治疗的临床医生多年来不断探索和寻求突破的治疗领域。